Efeitos do exercício na lipemia pós-prandial induzida por frutose

Fundamento: As Doenças Cardiovasculares (DCVs) são as principais causas de morte no mundo e no Brasil. Em 2001, 12,45 milhões de mortes no globo (21% do total) foram causadas por alguma DCV.

Diferentes estudos concordam que as DCV podem ser prevenidas pela redução de fatores de risco, como: tabagismo, alimentação inadequada (rica em gorduras, carboidratos simples e sal), sedentarismo, obesidade, diabetes mellitus (DM), níveis elevados de lipídios no sangue ( dislipidemia) e hiperglicemia mesmo na ausência de diagnóstico de DM.

A composição da dieta do homem moderno mudou drasticamente com a industrialização dos alimentos, resultando na transição de uma dieta rica em fibras e carboidratos complexos para uma com alto teor de açúcares e gorduras. Como o padrão alimentar atual é caracterizado pelo consumo de três ou mais refeições ao dia, contendo uma quantidade de gordura na faixa de 20 a 70 g, os indivíduos passam grande parte do dia no estado pós-prandial, com flutuação contínua da lipemia Mais de 18 horas.

A ingestão de alimentos (estado pós-prandial) é a resposta dinâmica e instável do corpo que se refere à rápida remodelação hormonal e lipoproteica. Está bem estabelecido na literatura que refeições com alto teor de gordura (sobrecarga lipídica) causam aumento dos triglicerídeos plasmáticos. Hipertrigliceridemia e/ou lipoproteínas ricas em triglicerídeos (LRT) elevadas (quilomícrons, VLDL e seus remanescentes) no estado pós-prandial induz disfunção endotelial via aumento do estresse oxidativo e é um fator de risco independente para DCVs. Portanto, a Lipemia Pós-prandial (LPP) é considerada um marcador precoce de processo aterosclerótico, anormalidades metabólicas e disfunção endotelial.

Dietas ricas em carboidratos (CHO) podem promover aumento da redução de LDL-c, TG, VLDL e HDL-c, bem como da PPL, gerando um perfil lipídico associado a um risco aumentado de DCV. Esse efeito parece ser mais pronunciado com a inclusão de carboidratos simples (mono e dissacarídeos), embora também ocorra com dietas ricas em carboidratos complexos (polissacarídeos).

Dietas ricas em frutose (HFDs) são um modelo conhecido de indução de resistência à insulina, dislipidemia e DM2 em primatas e humanos. O efeito crônico do consumo de frutose tem sido bastante estudado nas últimas décadas devido a sua relação com obesidade, resistência à Insulina, acúmulo de gordura visceral e dislipidemia.

Devido ao aumento do consumo de frutose proveniente de bebidas e alimentos industrializados, mudanças no estilo de vida, principalmente relacionadas à alimentação e exercícios, devem ser vistas como meio de prevenção e primeira forma de tratamento das DCV e alterações do metabolismo lipídico.

O exercício aeróbico agudo e crônico parece reduzir o risco de aterosclerose e DCV por reduzir a lipemia (melhora de TG, CT, LDL-c e HDL-c) e a função endotelial. Além disso, o exercício quando realizado no dia anterior tem a capacidade de prevenir o aumento da PPL após uma refeição hiperlipídica, independentemente da massa corporal. Esse efeito pode ser considerado uma proteção cardiometabólica e parece ocorrer como resultado do aumento da atividade da lipoproteína lipase (LPL) e/ou redução da secreção de VLDL no fígado.

Como o consumo de frutose está aumentando progressivamente na sociedade e sua exposição crônica pode gerar um efeito fenotípico de dislipidemia e, consequentemente, o aumento do risco de DCV, as estratégias de prevenção e tratamento devem ser vistas como uma importante questão de saúde pública . Assim, o objetivo deste estudo é entender os efeitos do exercício no metabolismo da gordura, visto que faltam evidências robustas sobre o possível papel cardioprotetor e hipolipêmico do mesmo na DHG.

Métodos: O estudo caracterizou-se como um ensaio clínico randomizado cruzado, com período de washout de 7 dias. A amostra foi composta por 12 homens sedentários, com idade entre 20 e 40 anos. Todos os voluntários que concordaram em participar do estudo assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). O protocolo do estudo seguiu as recomendações da Declaração de Helsinque. Os sujeitos foram convidados a realizar 3 (três) protocolos, de forma randomizada, com intervalo mínimo de uma semana (washout period). No dia 0, eles chegaram ao laboratório no final do dia, entre 18h e 19h, para realizar 45min de exercício em esteira a 60% do VO2pico ou repouso, dependendo da randomização. Logo após, recebeu uma Refeição Padrão (SM; 60% carboidrato, 20% gordura, 20% proteína) em laboratório e foi orientado a fazer jejum de 12 horas. No dia 1, chegaram ao laboratório entre 7h e 8h e foram submetidos à coleta de sangue basal. Logo após, receberam uma Refeição Hiperlipídica (HFM) que consistia em sanduíche com creme de leite e queijo, adicionado à bebida rica em FRUTOSE (0,5 g/kg) ou DEXtrose (isoenergético). As refeições tinham a mesma energia e macronutrientes (50% de gordura, 40% de carboidrato e 10% de proteína) e deveriam ser consumidas em 10 minutos. Amostras de sangue foram coletadas de 1 a 4 h após o consumo da refeição para análise dos parâmetros pós-prandiais. Posteriormente o sujeito foi liberado para realizar suas atividades diárias fora do laboratório. No mesmo dia, entre 18h e 19h, o sujeito retornou ao laboratório para permanecer em repouso e receber novamente SM e ser instruído a realizar 12 horas de jejum. No dia 2, os indivíduos chegaram ao laboratório entre 7 e 8 horas da manhã e novamente submetidos à coleta de sangue basal. Logo após receberam HFM com bebida rica em DEXtrose (0,5g/kg). Amostras de sangue foram coletadas de 1 a 4 horas após a ingestão da refeição. Um registro alimentar de 24 horas foi feito para controlar a dieta do sujeito. A composição corporal foi avaliada antes da intervenção. Os dados foram analisados ​​por meio do pacote estatístico IBM SPSS statistics (Statistical Package for Social Sciences) versão 20.0 (IBM, EUA) para Windows. A distribuição de todas as variáveis ​​foi analisada pelo teste de Shapiro-Wilk e a esfericidade da análise pelo teste de Mauchly. Nos casos em que os dados não passaram nos testes de normalidade, foram realizados os respectivos testes não paramétricos. Os dados dos grupos experimentais foram tratados por ANOVA two-way para medidas repetidas (2 x 5). Se necessário, o post-hoc de Bonferroni foi utilizado para identificar diferenças. A área incremental e total sob a curva foram analisadas pelo método trapezoidal. A diferença entre AUC foi verificada por one-way ANOVA com post-hoc Bonferroni. Todos os resultados foram expressos como média e desvio padrão, ou mediana, quando apropriado, e o nível de significância aceito foi de 5%.