Reabilitação Instrumental ou Físico-Exercício do Equilíbrio na Doença de Parkinson? (IPER-PD) (IPER-PD)

A importância do treinamento de equilíbrio em conexão com a reabilitação voltada para a melhora da marcha é facilmente enfatizada ao se considerar o comportamento motor complexo subjacente a condições mais desafiadoras do que a caminhada linear, como andar e virar, onde as mudanças relacionadas ao giro nos movimentos dos pés, tronco e cabeça são parte integrante da cinemática do corpo de direção (Courtine e M. Schieppati, 2003; Crenna et al, 2007). Não é de admirar que o congelamento da marcha e o aumento do risco de queda (Schlenstedt et al., 2016) estejam associados à coordenação e rotação bilateral anormal. Portanto, a presente investigação diverge de alguma forma da teoria do treinamento específico para a tarefa (Bayona et al., 2005), mas considera, em vez disso, a relevância para o aprimoramento da locomoção do controle do equilíbrio do treinamento, ao levantar a hipótese de que a reabilitação específica do equilíbrio pode ser suficiente para a melhora da marcha . Aqui, treinamos pacientes com DP com dois tratamentos diferentes, ambos abordando especificamente o equilíbrio. Uma plataforma sobre a qual os sujeitos estavam se movia na direção ântero-posterior, látero-lateral e diagonal no plano horizontal. Um protocolo de plataforma móvel mais simples foi previamente explorado para testar e melhorar as capacidades de equilíbrio em pacientes com DP e com déficit vestibular (Nardone et al., 2010; De Nunzio 2007). Este protocolo de plataforma desafia as capacidades antecipatórias e reativas às perturbações posturais em curso, treinando assim o controle do equilíbrio dinâmico, visando os problemas de equilíbrio encontrados durante a atividade diária.

O resultado do tratamento da plataforma foi comparado ao obtido em outro grupo de pacientes pareados com DP por meio de exercícios padronizados e validados voltados para o treinamento de equilíbrio e equilíbrio dinâmico (Renfro et al., 2016). É importante notar que esses exercícios não continham nenhum componente dinâmico (ou seja, exercícios relacionados à marcha) de treinamento de equilíbrio, ao contrário de Conradsson et al. 2017. Ambos os tratamentos (plataforma e exercícios) foram adaptados às capacidades individuais do paciente, e sua dificuldade aumentou gradualmente ao longo da duração do tratamento (Conradsson et al., 2017). Nesse contexto, estimamos qualquer melhora no controle do equilíbrio por índices de estabilidade dinâmica durante um teste de perturbação do equilíbrio na plataforma móvel e por escores clínicos relacionados ao controle dinâmico do equilíbrio. A melhora da marcha foi avaliada instrumentalmente e avaliada por um teste clínico funcional.