Riabilitazione dell'equilibrio strumentale o fisico-fisica nella malattia di Parkinson? (IPER-PD) (IPER-PD)

L'importanza per l'allenamento dell'equilibrio in connessione con la riabilitazione volta a migliorare l'andatura è facilmente sottolineata considerando il complesso comportamento motorio alla base di condizioni più impegnative rispetto alla camminata lineare, come la camminata e la rotazione, dove i cambiamenti legati alla rotazione nei movimenti dei piedi, del tronco e della testa sono parte integrante della cinematica del corpo sterzante (Courtine e M. Schieppati, 2003; Crenna et al, 2007). Non c'è da meravigliarsi che il congelamento dell'andatura e l'aumento del rischio di caduta (Schlenstedt et al., 2016) siano associati a coordinazione e rotazione bilaterali anomale. Quindi, la presente indagine in qualche modo si discosta dalla teoria dell'allenamento compito-specifico (Bayona et al., 2005), ma considera invece la rilevanza per il miglioramento della locomozione del controllo dell'equilibrio durante l'allenamento, ipotizzando che la specifica riabilitazione dell'equilibrio potrebbe essere sufficiente per il miglioramento dell'andatura . Qui, abbiamo addestrato i pazienti con PD con due diversi trattamenti, entrambi rivolti specificamente all'equilibrio. Una piattaforma su cui stavano i soggetti si muoveva in direzione antero-posteriore, latero-laterale e diagonale sul piano orizzontale. Un protocollo di piattaforma mobile più semplice era stato precedentemente sfruttato per testare e migliorare le capacità di equilibrio in pazienti con PD e con deficit vestibolare (Nardone et al., 2010; De Nunzio 2007). Questo protocollo della piattaforma sfida sia le capacità anticipatorie che quelle reattive alle perturbazioni posturali in corso, allenando così il controllo dinamico dell'equilibrio, mirando ai problemi di equilibrio incontrati durante l'attività quotidiana.

L'esito del trattamento della piattaforma è stato confrontato con quello ottenuto in un altro gruppo di pazienti abbinati con PD mediante esercizi standardizzati e validati finalizzati all'allenamento dell'equilibrio e dell'equilibrio dinamico (Renfro et al., 2016). Da notare che questi esercizi non contenevano componenti dinamici (ad es. esercizi relativi alla deambulazione) dell'allenamento dell'equilibrio, contrariamente a Conradsson et al. 2017. Entrambi i trattamenti (piattaforma ed esercizi) sono stati adattati alle capacità individuali del paziente e la loro difficoltà è aumentata gradualmente per tutta la durata del trattamento (Conradsson et al., 2017). In questo contesto, abbiamo stimato qualsiasi miglioramento nel controllo dell'equilibrio mediante indici di stabilità dinamica durante un test di perturbazione dell'equilibrio sulla piattaforma mobile e punteggi clinici relativi al controllo dinamico dell'equilibrio. Il miglioramento dell'andatura è stato valutato sia strumentalmente che mediante un test clinico funzionale.