Alterações de tecidos moles e duros após a preservação do rebordo alveolar: aloenxerto ósseo liofilizado versus coágulo L-PRF

Um ensaio clínico prospectivo e randomizado será conduzido para determinar se o L-PRF, comparado ao aloenxerto ósseo liofilizado, resultará em encolhimento volumétrico comparável do rebordo alveolar e tecido queratinizado sobrejacente, após extração de dentes e enxerto de alvéolo.

Este estudo visa obter informações para determinar qual material forneceria um resultado clínico superior, bem como relatar os resultados relacionados ao paciente. Os participantes serão divididos aleatoriamente em dois grupos. O procedimento cirúrgico será realizado por um dos cinco residentes periodontais calibrados.

Os pacientes serão acompanhados por 2 semanas no pós-operatório pelo mesmo residente, para monitorar o processo de cicatrização e avaliar quaisquer complicações.

A randomização será realizada usando um esquema de randomização computadorizada e será atribuída a um dos dois grupos e alocada por meio de um envelope lacrado aberto no dia da cirurgia comunicado ao cirurgião durante a cirurgia por um membro do corpo docente supervisor. Os participantes serão randomizados em bloco para cada um dos 5 operadores para equilíbrio.

A anestesia será obtida e as medidas dos tecidos moles serão obtidas usando uma sonda periodontal. Uma técnica de extração atraumática será realizada para permitir o mínimo de perturbação da arquitetura dos tecidos moles e duros.

As paredes do alvéolo de extração são então avaliadas e quaisquer defeitos no alvéolo medidos com uma sonda periodontal. Grupo A: A bolsa mucoperiosteal de espessura total é criada até aproximadamente 3 mm apical da crista óssea do alvéolo com um elevador periosteal. O alvéolo é gradualmente preenchido com aloenxerto de osso liofilizado cortical mineralizado e condensado. Grupo B: O alvéolo é embalado como no grupo A seguido de punção venosa da veia antecubital com agulha 21G e coleta de 4-6 frascos (10ml cada) de sangue venoso sem qualquer aditivo ou anticoagulante. Os frascos são centrifugados por 12 minutos a 2700 rpm para formar coágulos de L-PRF. O soquete é gradualmente preenchido com os coágulos e condensado.

Após o preenchimento do alvéolo, ambos os grupos terão os enxertos cobertos por membrana densa de politetrafluoretileno. A membrana é aparada e adaptada com as bordas dobradas 2-3 mm abaixo dos tecidos gengivais. Tecidos, enxerto e membrana são estabilizados com suturas de PTFE 5/0.

Os pacientes também receberão um questionário VAS de dor avaliando a dor pós-operatória 1 e 7 dias após a cirurgia. Um CBCT com o stent radiográfico será feito dentro de 72 horas após a cirurgia.

7 dias após a operação: as suturas serão removidas se consideradas adequadas. O questionário VAS será coletado.

6 semanas após a operação: a membrana d-PTFE será recuperada e descartada com fórceps de tecido. Impressões de alginato serão tomadas para um guia cirúrgico.

11 semanas após a operação: O segundo CBCT será feito com stent cirúrgico radiográfico. As imagens obtidas serão usadas para analisar e comparar as dimensões do rebordo com as obtidas na linha de base, bem como para o planejamento cirúrgico do implante.

12 semanas após a operação: Medição dos tecidos moles com sonda periodontal e fio dental estendido sobre o local edêntulo desde a junção mucogengival vestibular até a lingual. A colocação do implante será feita de acordo com o procedimento padrão. Uma broca trefina de 2,5 mm de diâmetro será usada para colher um núcleo ósseo para análise histológica. O núcleo ósseo será imediatamente submerso em uma solução de formalina tamponada neutra a 10%. As osteotomias e a colocação de implantes serão feitas seguindo o protocolo do fabricante. Dependendo do osso bucal e da espessura do tecido mole, pode ser indicado o aumento auxiliar de tecido mole, aumento ósseo ou a combinação desses procedimentos. O paciente será acompanhado e encaminhado ao dentista restaurador de acordo com o procedimento padrão. Serão tiradas fotografias em todas as visitas.