Cambiamenti dei tessuti molli e duri dopo la conservazione della cresta alveolare: alloinnesto osseo liofilizzato rispetto a coagulo L-PRF

Verrà condotto uno studio clinico prospettico randomizzato per determinare se L-PRF, rispetto all'alloinnesto osseo liofilizzato, si tradurrà in un restringimento volumetrico comparabile della cresta alveolare e del tessuto cheratinizzato sovrastante, a seguito dell'estrazione dei denti e dell'innesto alveolare.

Questo studio mira a ottenere informazioni per determinare quale materiale fornirebbe un risultato clinico superiore, oltre a riferire sugli esiti relativi al paziente. I partecipanti saranno assegnati in modo casuale a due gruppi. La procedura chirurgica sarà eseguita da uno dei cinque residenti parodontali calibrati.

I pazienti saranno seguiti per 2 settimane dopo l'intervento dallo stesso residente, per monitorare il processo di guarigione e valutare eventuali complicanze.

La randomizzazione sarà ottenuta utilizzando uno schema di randomizzazione computerizzato e sarà assegnato a uno dei due gruppi e assegnato per mezzo di una busta sigillata aperta il giorno dell'intervento comunicato al chirurgo durante l'intervento da un membro della facoltà supervisore. I partecipanti saranno randomizzati in blocco per ciascuno dei 5 operatori per l'equilibrio.

L'anestesia sarà ottenuta e le misurazioni dei tessuti molli saranno ottenute utilizzando una sonda parodontale. Verrà eseguita una tecnica di estrazione atraumatica per consentire il minimo disturbo dell'architettura dei tessuti molli e duri.

Le pareti dell'alveolo estrattivo vengono quindi valutate e gli eventuali difetti dell'alveolo misurati con una sonda parodontale. Gruppo A: la sacca mucoperiostale a tutto spessore viene creata fino a ~ 3 mm apicalmente della cresta ossea dell'alveolo con uno scollaperiostio. L'alveolo viene riempito in modo incrementale con alloinnesto osseo corticale mineralizzato liofilizzato e condensato. Gruppo B: l'alveolo viene imbustato come nel gruppo A seguito da prelievo venoso della vena antecubitale con ago 21G e raccolta di 4-6 fiale (10 ml ciascuna) di sangue venoso senza alcun additivo o anticoagulante. Le fiale vengono centrifugate per 12 minuti a 2700 rpm per formare coaguli di L-PRF. L'alveolo viene gradualmente riempito con i coaguli e condensato.

Dopo il riempimento dell'alveolo, entrambi i gruppi avranno gli innesti coperti da una densa membrana di politetrafluoroetilene. La membrana viene tagliata e adattata con i bordi nascosti 2-3 mm sotto i tessuti gengivali. I tessuti, l'innesto e la membrana sono stabilizzati con suture in PTFE 5/0.

I pazienti riceveranno anche un questionario VAS sul dolore che valuta il dolore postoperatorio 1 e 7 giorni dopo l'intervento. Verrà eseguita una CBCT con lo stent radiografico entro 72 ore dall'intervento.

7 giorni dopo l'intervento: le suture verranno rimosse se ritenute idonee. Verrà raccolto il questionario VAS.

6 settimane dopo l'intervento: la membrana d-PTFE verrà recuperata e scartata utilizzando una pinza per tessuti. Le impronte in alginato saranno prese per una guida chirurgica.

11 settimane dopo l'intervento: la seconda CBCT verrà eseguita con stent chirurgico radiografico. Le immagini ottenute verranno utilizzate per analizzare e confrontare le dimensioni della cresta con quelle ottenute al basale e per la pianificazione dell'impianto chirurgico.

12 settimane dopo l'intervento: misurazione dei tessuti molli con sonda parodontale e filo interdentale su sito edentulo dalla giunzione mucogengivale vestibolare a linguale. Il posizionamento dell'impianto verrà eseguito secondo la procedura standard. Verrà utilizzata una fresa trephine di 2,5 mm di diametro per prelevare un nucleo osseo per l'analisi istologica. Il nucleo osseo verrà immediatamente immerso in una soluzione di formalina tamponata neutra al 10%. Le osteotomie e il posizionamento dell'impianto saranno eseguiti seguendo il protocollo del produttore. A seconda dell'osso buccale e dello spessore dei tessuti molli, può essere indicato l'aumento accessorio dei tessuti molli, l'aumento osseo o una combinazione di queste procedure. Il paziente verrà seguito e indirizzato al dentista restauratore secondo la procedura standard. Le fotografie saranno scattate ad ogni visita.