Cambios en los tejidos blandos y duros después de la preservación de la cresta alveolar: aloinjerto óseo liofilizado versus coágulo L-PRF

Se llevará a cabo un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado para determinar si la L-PRF, en comparación con el aloinjerto óseo liofilizado, dará como resultado una contracción volumétrica comparable de la cresta alveolar y el tejido queratinizado suprayacente, luego de la extracción de los dientes y el injerto alveolar.

Este ensayo tiene como objetivo obtener información para determinar qué material proporcionaría un resultado clínico superior, así como informar sobre los resultados relacionados con el paciente. Los participantes serán asignados aleatoriamente a dos grupos. El procedimiento quirúrgico será realizado por uno de los cinco residentes periodontales calibrados.

Los pacientes serán seguidos durante 2 semanas después de la operación por el mismo residente, para controlar el proceso de curación y evaluar cualquier complicación.

La aleatorización se logrará utilizando un esquema de aleatorización computarizado y se asignará a uno de dos grupos y se asignará por medio de un sobre cerrado abierto el día de la cirugía comunicado al cirujano durante la cirugía por un miembro del cuerpo docente supervisor. Los participantes serán aleatorizados por bloques para cada uno de los 5 operadores por equilibrio.

Se logrará la anestesia y se obtendrán medidas de los tejidos blandos utilizando una sonda periodontal. Se realizará una técnica de extracción atraumática para permitir una alteración mínima de la arquitectura de los tejidos blandos y duros.

Luego se evalúan las paredes del alveolo de extracción y se mide cualquier defecto en el alveolo con una sonda periodontal. Grupo A: se crea una bolsa mucoperióstica de espesor completo hasta ~3 mm apical de la cresta ósea del alvéolo con un elevador de perióstico. El alvéolo se llena progresivamente con aloinjerto de hueso liofilizado cortical mineralizado y se condensa. Grupo B: el alvéolo se embolsa como en el grupo A seguido de venopunción de la vena antecubital con aguja 21G y recolección de 4 a 6 viales (10 ml cada uno) de sangre venosa sin ningún aditivo ni anticoagulante. Los viales se centrifugan durante 12 minutos a 2700 rpm para formar coágulos de L-PRF. El alvéolo se llena progresivamente con los coágulos y se condensa.

Después del relleno del alveolo, ambos grupos tendrán los injertos cubiertos por una densa membrana de politetrafluoroetileno. La membrana se recorta y adapta con los bordes metidos 2-3 mm por debajo de los tejidos gingivales. Los tejidos, el injerto y la membrana se estabilizan con suturas de PTFE 5/0.

Los pacientes también recibirán un cuestionario VAS de dolor que evalúa el dolor postoperatorio 1 y 7 días después de la cirugía. Se tomará una CBCT con el stent radiográfico dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía.

7 días después de la operación: se retirarán las suturas si se considera adecuado. Se recogerá el cuestionario EVA.

6 semanas después de la operación: la membrana de d-PTFE se recuperará y desechará con unas pinzas tisulares. Se tomarán impresiones de alginato como guía quirúrgica.

11 semanas después de la operación: se tomará la segunda CBCT con stent quirúrgico radiográfico. Las imágenes obtenidas se utilizarán para analizar y comparar las dimensiones de la cresta con las obtenidas al inicio, así como para la planificación quirúrgica del implante.

12 semanas después de la operación: Medición del tejido blando con sonda periodontal e hilo dental sobre el sitio edéntulo desde la unión mucogingival bucal hasta la lingual. La colocación del implante se realizará según el procedimiento estándar. Se utilizará un taladro de trépano de 2,5 mm de diámetro para recolectar un núcleo óseo para el análisis histológico. El núcleo óseo se sumergirá inmediatamente en una solución de formalina tamponada neutra al 10%. Las osteotomías y la colocación de los implantes se realizarán siguiendo el protocolo del fabricante. Según el hueso bucal y el grosor del tejido blando, puede estar indicado un aumento auxiliar de tejido blando, un aumento óseo o una combinación de estos procedimientos. El paciente será seguido y remitido al dentista restaurador según el procedimiento estándar. Se tomarán fotografías en cada visita.