Modifications des tissus mous et durs après la préservation de la crête alvéolaire : allogreffe osseuse lyophilisée vs caillot L-PRF

Un essai clinique prospectif randomisé sera mené pour déterminer si le L-PRF, par rapport à l'allogreffe osseuse lyophilisée, entraînera un rétrécissement volumétrique comparable de la crête alvéolaire et du tissu kératinisé sus-jacent, après l'extraction des dents et la greffe alvéolaire.

Cet essai vise à obtenir des informations pour déterminer quel matériau fournirait un résultat clinique supérieur, ainsi qu'à rendre compte des résultats liés aux patients. Les participants seront répartis au hasard en deux groupes. L'intervention chirurgicale sera effectuée par l'un des cinq résidents parodontaux calibrés.

Les patients seront suivis pendant 2 semaines après l'opération par le même résident, afin de surveiller le processus de guérison et d'évaluer toute complication.

La randomisation sera réalisée à l'aide d'un schéma de randomisation informatisé et sera attribuée à l'un des deux groupes et attribuée au moyen d'une enveloppe scellée ouverte le jour de l'intervention et communiquée au chirurgien lors de l'intervention par un membre du corps professoral encadrant. Les participants seront randomisés en bloc pour chacun des 5 opérateurs pour l'équilibre.

L'anesthésie sera réalisée et les mesures des tissus mous seront obtenues à l'aide d'une sonde parodontale. Une technique d'extraction atraumatique sera réalisée pour permettre une perturbation minimale de l'architecture des tissus mous et durs.

Les parois de l'alvéole d'extraction sont ensuite évaluées et tout défaut de l'alvéole mesuré avec une sonde parodontale. Groupe A : Une poche mucopériostée de pleine épaisseur est créée jusqu'à ~ 3 mm apical de la crête osseuse de l'alvéole avec un élévateur périosté. L'alvéole est progressivement remplie d'allogreffe osseuse corticale lyophilisée minéralisée et condensée. Groupe B : L'alvéole est mise en poche comme dans le groupe A, suivie d'une ponction veineuse de la veine antécubitale avec une aiguille 21G et d'un prélèvement de 4 à 6 flacons (10 ml chacun) de sang veineux sans aucun additif ni anticoagulant. Les flacons sont centrifugés pendant 12 minutes à 2700 tr/min pour former des caillots de L-PRF. La douille est progressivement remplie de caillots et condensée.

Après le remplissage de l'alvéole, les greffons des deux groupes seront recouverts d'une membrane dense en polytétrafluoroéthylène. La membrane est taillée et adaptée avec les bordures repliées de 2 à 3 mm sous les tissus gingivaux. Les tissus, le greffon et la membrane sont stabilisés avec des sutures en PTFE 5/0.

Les patients recevront également un questionnaire EVA douleur évaluant la douleur post-opératoire 1 et 7 jours après l'intervention. Un CBCT avec le stent radiographique sera effectué dans les 72 heures suivant la chirurgie.

7 jours après l'opération : les sutures seront retirées si elles sont jugées appropriées. Le questionnaire VAS sera collecté.

6 semaines après l'opération : la membrane en d-PTFE sera récupérée et jetée à l'aide d'une pince à tissus. Des empreintes d'alginate seront prises pour un guide chirurgical.

11 semaines après l'opération : le deuxième CBCT sera pris avec un stent chirurgical radiographique. Les images obtenues seront utilisées pour analyser et comparer les dimensions de la crête à celles obtenues au départ ainsi que pour la planification d'implants chirurgicaux.

12 semaines après l'opération : Mesure des tissus mous avec une sonde parodontale et du fil dentaire couvrant le site édenté de la jonction mucogingivale buccale à linguale. La pose de l'implant se fera selon la procédure standard. Un foret trépan de 2,5 mm de diamètre sera utilisé pour prélever une carotte osseuse pour analyse histologique. Le noyau osseux sera immédiatement immergé dans une solution de formol tamponné neutre à 10 %. Les ostéotomies et la pose des implants se feront selon le protocole du fabricant. Selon l'épaisseur de l'os vestibulaire et des tissus mous, une augmentation auxiliaire des tissus mous, une augmentation osseuse ou une combinaison de ces procédures peuvent être indiquées. Le patient sera suivi et référé au dentiste restaurateur selon la procédure standard. Des photographies seront prises à chaque visite.