Dexmedetomidina em Serratus Plane Block para Mastectomia

Possíveis técnicas regionais para cirurgia de mama incluem bloqueio seletivo do nervo intercostal, bloqueio paravertebral torácico, epidural torácica, intrapleural, infiltração local da ferida. Cada uma dessas técnicas tem vantagens e desvantagens. Em geral, a infiltração local ou na ferida é segura, mas limitada em termos de duração de ação, dependendo do anestésico local (AL) utilizado. Técnicas mais invasivas, como bloqueios seletivos do nervo intercostal e bloqueio paravertebral torácico, podem ser complicadas por pneumotórax ou síndrome de Horner transitória. Essas técnicas também podem estar associadas a maior risco de toxicidade anestésica local. Além dos efeitos colaterais neurológicos associados aos bloqueios peridurais e paravertebrais torácicos, como hipotensão pós-simpatectomia e bradicardia, raquianestesia total, paraplegia, hematoma epidural, disseminação imprevisível, a injeção intravascular também requer habilidade especial, impedindo seu uso rotineiro no ambiente diurno. cirurgia de caso. Com o uso de aparelhos de ultrassom (US) na prática anestésica, novas técnicas regionais baseadas no conhecimento detalhado das inervações da mama são desenvolvidas como o bloqueio do nervo peitoral (Pecs) I e II. As inervações da mama incluem brevemente os nervos peitorais lateral e medial que originam-se do plexo braquial inervando os músculos peitorais. As divisões anteriores dos nervos intercostais torácicos de T2 a T6. Eles emitem ramos laterais e anteriores. Os ramos laterais perfuram os músculos intercostal externo e serrátil anterior na linha axilar média para dar origem aos ramos cutâneos terminais anterior e posterior. O ramo cutâneo lateral do segundo nervo intercostal não se divide e é chamado de nervo intercostobraquial. Os ramos anteriores perfuram o músculo intercostal interno, as membranas intercostais e o peitoral maior para suprir a mama em sua face medial. O nervo torácico longo passa no músculo serrátil anterior que o supre. O nervo toracodorsal inerva o músculo grande dorsal.