RCT de Breve CBT-I em veteranos de cuidados primários com pensamentos suicidas

Benefício antecipado para cuidados de saúde de VA O estudo proposto estabelecerá a viabilidade e eficácia do tratamento da insônia no ambiente de cuidados primários como uma estratégia de prevenção do suicídio. Ao tratar a insônia, um problema comum que é um fator de risco para o suicídio e altamente prevalente em condições comuns associadas ao suicídio, como depressão e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), os pesquisadores esperam reduzir a gravidade da ideação suicida (IS) entre os veteranos experimentando IS, insônia e uma condição co-ocorrente.

Histórico do projeto O suicídio é a décima principal causa de morte nos EUA, é uma grande preocupação do Departamento de Assuntos de Veteranos (VA) e ocorre em taxas elevadas entre os veteranos. Veteranos com condições crônicas comuns, como TEPT e depressão, correm maior risco de suicídio. Embora existam tratamentos baseados em evidências para essas condições, um número significativo de veteranos não se envolve ou conclui esses tratamentos, deixando-os em maior risco de suicídio.

Este aplicativo se baseia no trabalho piloto financiado pelo VA HSR&D que demonstrou a viabilidade de fornecer uma versão breve da terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBT-I) na atenção primária a veteranos com SI. Os dados piloto sugerem que o breve tratamento de insônia baseado em cuidados primários dos investigadores foi administrado com alta fidelidade, aceitável para os veteranos e associado a reduções significativas nos sintomas de insônia e depressão e redução da intensidade de SI. A próxima etapa deste programa de pesquisa é estabelecer a viabilidade de fornecer a intervenção breve, baseada em cuidados primários, para insônia utilizando clínicos de integração de cuidados primários-saúde mental (PC-MHI) (em oposição à equipe de pesquisa) e estabelecer a eficácia de a intervenção na redução da gravidade dos fatores que contribuem para o risco de suicídio e para melhorar outros marcadores clínicos em um estudo definitivo.

Objetivos do Projeto O objetivo final do programa mais amplo de pesquisa é reduzir o suicídio entre os veteranos, intervindo na perturbação do sono como um fator de risco modificável para o suicídio. Nesta aplicação, os investigadores se concentram na insônia, que é o distúrbio do sono mais comum entre os veteranos e está fortemente associado a pensamentos e comportamentos suicidas.

O objetivo principal deste ensaio clínico proposto é testar se (e como) o uso de tratamento breve para insônia comportamental pode não apenas melhorar o sono, mas também reduzir outros fatores de risco para suicídio, incluindo a gravidade da depressão, PTSD e ideação suicida entre veteranos em risco de suicídio . Os objetivos secundários são: (1) coletar dados iniciais sobre barreiras e facilitadores para a implementação para auxiliar futuros esforços de implementação na atenção primária à AV e (2) determinar se a intervenção melhora as atitudes em relação aos tratamentos psicoterapêuticos que abordam as condições comórbidas.

Métodos do projeto Para atingir esses objetivos, os investigadores conduzirão um ensaio clínico randomizado do mundo real entre 240 veteranos com depressão ou TEPT co-ocorrentes recrutados em clínicas primárias em três locais de VA. Esses veteranos, que também endossam IS e insônia, serão randomizados para receber um breve curso de CBT-I ou uma intervenção de higiene do sono de duração semelhante. Avaliações de pensamentos e comportamentos suicidas, insônia, depressão e PTSD serão realizadas no início, pós-tratamento e a cada 6 semanas até 6 meses após o tratamento. A modelagem de efeitos mistos e a modelagem de equações estruturadas serão aplicadas para determinar como as melhorias no sono e outros sintomas (por exemplo, depressão, TEPT) contribuem para reduções na gravidade da IS. Além disso, os investigadores coletarão, codificarão e analisarão o feedback dos participantes e dos provedores para avaliar as barreiras e facilitadores da implementação na prática clínica do mundo real.