ECA de TCC-I breve en veteranos de atención primaria con pensamientos suicidas

Beneficio anticipado para VA Healthcare El estudio propuesto establecerá la viabilidad y eficacia del tratamiento del insomnio en el entorno de atención primaria como estrategia de prevención del suicidio. Al tratar el insomnio, un problema común que es a la vez un factor de riesgo de suicidio y muy prevalente en afecciones comunes asociadas con el suicidio, como la depresión y el trastorno de estrés postraumático (TEPT), los investigadores esperan reducir la gravedad de la ideación suicida (SI) entre los veteranos. experimentando SI, insomnio y una condición concurrente.

Antecedentes del proyecto El suicidio es la décima causa principal de muerte en los EE. UU., es una de las principales preocupaciones del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) y ocurre en tasas elevadas entre los veteranos. Los veteranos con afecciones crónicas comunes, como PTSD y depresión, tienen un mayor riesgo de suicidio. Aunque existen tratamientos basados ​​en la evidencia para estas condiciones, un número significativo de veteranos no se involucra ni completa dichos tratamientos, lo que los deja en mayor riesgo de suicidio.

Esta aplicación se basa en el trabajo piloto financiado por VA HSR&D que demostró la viabilidad de brindar una versión breve de la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBT-I) dentro de la atención primaria para veteranos que experimentan SI. Los datos piloto sugieren que el tratamiento breve del insomnio basado en la atención primaria de los investigadores se administró con alta fidelidad, aceptable para los veteranos y asociado con reducciones significativas en los síntomas de insomnio y depresión, y una reducción de la intensidad del SI. La siguiente etapa de este programa de investigación es establecer la factibilidad de brindar una intervención breve para el insomnio basada en la atención primaria utilizando médicos de integración de atención primaria y salud mental (PC-MHI, por sus siglas en inglés) (a diferencia del personal de investigación) y establecer la efectividad de la intervención sobre la reducción de la gravedad de los factores que contribuyen al riesgo de suicidio y para mejorar otros marcadores clínicos en un ensayo definitivo.

Objetivos del proyecto El objetivo final del programa más amplio de investigación es reducir el suicidio entre los veteranos interviniendo sobre la alteración del sueño como factor de riesgo modificable del suicidio. En esta aplicación, los investigadores se enfocan en el insomnio, que es el trastorno del sueño más común entre los veteranos y está sólidamente asociado con pensamientos y conductas suicidas.

El objetivo principal de este ensayo clínico propuesto es evaluar si (y cómo) el uso de un tratamiento breve para el insomnio conductual no solo puede mejorar el sueño, sino también reducir otros factores de riesgo de suicidio, incluida la gravedad de la depresión, el trastorno de estrés postraumático y la ideación suicida entre los veteranos en riesgo de suicidio. . Los objetivos secundarios son: (1) recopilar datos iniciales sobre las barreras y los facilitadores de la implementación para ayudar a futuros esfuerzos de implementación en la atención primaria de VA y (2) determinar si la intervención mejora las actitudes hacia los tratamientos de psicoterapia que abordan las condiciones comórbidas.

Métodos del proyecto Para lograr estos objetivos, los investigadores llevarán a cabo un ensayo clínico aleatorizado del mundo real entre 240 veteranos que experimentan depresión concurrente o PTSD reclutados de clínicas primarias en tres sitios de VA. Estos veteranos, que también respaldarán SI e insomnio, serán asignados al azar para recibir un curso breve de CBT-I o una intervención de higiene del sueño de duración similar. Se realizarán evaluaciones de pensamientos y comportamientos suicidas, insomnio, depresión y PTSD al inicio, después del tratamiento y cada 6 semanas a partir de entonces hasta 6 meses después del tratamiento. Se aplicarán modelos de efectos mixtos y modelos de ecuaciones estructuradas para determinar cómo mejoran el sueño y otros síntomas (p. depresión, PTSD) contribuyen a la reducción de la gravedad de SI. Además, los investigadores recopilarán, codificarán y analizarán los comentarios de los participantes y proveedores para evaluar las barreras y los facilitadores de la implementación en la práctica clínica del mundo real.