RCT krótkiej CBT-I u weteranów podstawowej opieki zdrowotnej z myślami samobójczymi

Oczekiwana korzyść dla VA Healthcare Proponowane badanie ustali wykonalność i skuteczność leczenia bezsenności w środowisku podstawowej opieki zdrowotnej jako strategii zapobiegania samobójstwom. Badacze spodziewają się, że leczenie bezsenności, powszechnego problemu, który jest zarówno czynnikiem ryzyka samobójstwa, jak i bardzo rozpowszechnionego w typowych stanach związanych z samobójstwem, takich jak depresja i zespół stresu pourazowego (PTSD), zmniejszy nasilenie myśli samobójczych (SI) wśród weteranów cierpiących na MS, bezsenność i stan współwystępujący.

Tło projektu Samobójstwo jest dziesiątą najczęstszą przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych, jest głównym problemem Departamentu Spraw Weteranów (VA) i występuje częściej wśród weteranów. Weterani z powszechnymi chorobami przewlekłymi, takimi jak zespół stresu pourazowego i depresja, są bardziej narażeni na samobójstwo. Chociaż istnieją oparte na dowodach metody leczenia tych schorzeń, znaczna liczba weteranów nie podejmuje się takich terapii ani ich nie kończy, narażając ich na większe ryzyko samobójstwa.

Ta aplikacja opiera się na pracy pilotażowej finansowanej przez VA HSR&D, która wykazała wykonalność dostarczenia krótkiej wersji terapii poznawczo-behawioralnej na bezsenność (CBT-I) w ramach podstawowej opieki zdrowotnej weteranom cierpiącym na MS. Dane pilotażowe sugerują, że krótkie leczenie bezsenności przeprowadzone przez badaczy w ramach podstawowej opieki zdrowotnej zostało przeprowadzone z dużą dokładnością, akceptowalną dla weteranów i wiązało się ze znacznym zmniejszeniem objawów bezsenności i depresji oraz zmniejszeniem nasilenia MS. Kolejnym etapem tego programu badawczego jest ustalenie wykonalności przeprowadzenia krótkiej, opartej na podstawowej opiece zdrowotnej interwencji na bezsenność z wykorzystaniem klinicystów podstawowej opieki zdrowotnej i integracji zdrowia psychicznego (PC-MHI) (w przeciwieństwie do personelu badawczego) oraz ustalenie skuteczności interwencja mająca na celu zmniejszenie nasilenia czynników, które przyczyniają się do ryzyka samobójstwa oraz poprawę innych wskaźników klinicznych w ostatecznym badaniu.

Cele projektu Ostatecznym celem szerszego programu badań jest zmniejszenie liczby samobójstw wśród weteranów poprzez interwencję w przypadku zaburzeń snu jako modyfikowalnego czynnika ryzyka samobójstwa. W tej aplikacji badacze skupiają się na bezsenności, która jest najczęstszym zaburzeniem snu wśród weteranów i jest silnie związana z myślami i zachowaniami samobójczymi.

Głównym celem tego proponowanego badania klinicznego jest sprawdzenie, czy (i w jaki sposób) stosowanie krótkotrwałego leczenia bezsenności behawioralnej może nie tylko poprawić sen, ale także zmniejszyć inne czynniki ryzyka samobójstwa, w tym nasilenie depresji, zespół stresu pourazowego i myśli samobójcze wśród weteranów zagrożonych samobójstwem . Cele drugorzędne to: (1) zebranie wstępnych danych na temat barier i ułatwień we wdrażaniu, aby wspomóc przyszłe wysiłki wdrożeniowe w podstawowej opiece VA oraz (2) ustalenie, czy interwencja poprawia postawy wobec terapii psychoterapeutycznych, które dotyczą współistniejących schorzeń.

Metody projektu Aby osiągnąć te cele, badacze przeprowadzą rzeczywiste, randomizowane badanie kliniczne wśród 240 weteranów doświadczających współwystępującej depresji lub zespołu stresu pourazowego, rekrutowanych z głównych klinik w trzech ośrodkach VA. Ci weterani, którzy również popierają MS i bezsenność, zostaną losowo przydzieleni do krótkiego kursu CBT-I lub interwencji w zakresie higieny snu o podobnej długości. Oceny myśli i zachowań samobójczych, bezsenności, depresji i zespołu stresu pourazowego będą przeprowadzane na początku badania, po leczeniu, a następnie co 6 tygodni aż do 6 miesięcy po leczeniu. Zastosowane zostanie modelowanie efektów mieszanych i modelowanie równań strukturalnych w celu określenia, w jaki sposób poprawa snu i innych objawów (np. depresja, PTSD) przyczyniają się do zmniejszenia nasilenia MS. Ponadto badacze zbiorą, zakodują i przeanalizują opinie uczestników i usługodawców, aby ocenić bariery i czynniki ułatwiające wdrożenie w rzeczywistej praktyce klinicznej.