RCT di breve CBT-I nei veterani delle cure primarie con pensieri suicidari

Vantaggio previsto per VA Healthcare Lo studio proposto stabilirà la fattibilità e l'efficacia del trattamento dell'insonnia nell'ambiente delle cure primarie come strategia di prevenzione del suicidio. Trattando l'insonnia, un problema comune che è sia un fattore di rischio per il suicidio che altamente prevalente in condizioni comuni associate al suicidio come la depressione e il disturbo da stress post-traumatico (PTSD), i ricercatori si aspettano di ridurre la gravità dell'ideazione suicidaria (SI) tra i veterani sperimentare SI, insonnia e una condizione concomitante.

Background del progetto Il suicidio è la decima causa di morte negli Stati Uniti, è una delle principali preoccupazioni del Department of Veterans Affairs (VA) e si verifica a tassi elevati tra i veterani. I veterani con condizioni croniche comuni come PTSD e depressione sono a maggior rischio di suicidio. Sebbene esistano trattamenti basati sull'evidenza per queste condizioni, un numero significativo di veterani non si impegna o non completa tali trattamenti, lasciandoli a maggior rischio di suicidio.

Questa applicazione si basa sul lavoro pilota finanziato da VA HSR&D che ha dimostrato la fattibilità di fornire una breve versione della terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia (CBT-I) nell'ambito delle cure primarie ai veterani che soffrono di SI. I dati pilota suggeriscono che il breve trattamento dell'insonnia basato sulle cure primarie dei ricercatori è stato somministrato con alta fedeltà, accettabile per i veterani e associato a significative riduzioni dei sintomi di insonnia e depressione e ridotta intensità SI. La fase successiva di questo programma di ricerca è stabilire la fattibilità di fornire l'intervento breve, basato sulle cure primarie, sull'insonnia utilizzando i medici dell'integrazione delle cure primarie e della salute mentale (PC-MHI) (al contrario del personale di ricerca) e stabilire l'efficacia di l'intervento sulla riduzione della gravità dei fattori che contribuiscono al rischio di suicidio e sul miglioramento di altri marcatori clinici in uno studio definitivo.

Obiettivi del progetto L'obiettivo finale del più ampio programma di ricerca è quello di ridurre il suicidio tra i Veterani intervenendo sui disturbi del sonno come fattore di rischio modificabile per il suicidio. In questa applicazione gli investigatori si concentrano sull'insonnia, che è il disturbo del sonno più comune tra i veterani ed è fortemente associato a pensieri e comportamenti suicidari.

L'obiettivo principale di questo studio clinico proposto è verificare se (e come) l'utilizzo di un breve trattamento dell'insonnia comportamentale può non solo migliorare il sonno, ma ridurre altri fattori di rischio per il suicidio tra cui la gravità della depressione, il disturbo da stress post-traumatico e l'ideazione suicidaria tra i veterani a rischio di suicidio . Gli obiettivi secondari sono: (1) raccogliere dati iniziali su ostacoli e facilitatori all'implementazione per aiutare i futuri sforzi di implementazione nell'assistenza primaria VA e (2) determinare se l'intervento migliora l'atteggiamento nei confronti dei trattamenti psicoterapeutici che affrontano le condizioni di comorbilità.

Metodi del progetto Al fine di raggiungere questi obiettivi, i ricercatori condurranno uno studio clinico randomizzato nel mondo reale tra 240 veterani che soffrono di depressione concomitante o disturbo da stress post-traumatico reclutati da cliniche primarie in tre siti VA. Questi veterani, che sosterranno anche SI e insonnia, saranno randomizzati per ricevere un breve corso di CBT-I o un intervento di igiene del sonno di durata simile. Le valutazioni di pensieri e comportamenti suicidari, insonnia, depressione e PTSD saranno condotte al basale, dopo il trattamento e successivamente ogni 6 settimane fino a 6 mesi dopo il trattamento. Verranno applicati modelli di effetti misti e modelli di equazioni strutturate per determinare in che modo i miglioramenti nel sonno e altri sintomi (ad es. depressione, PTSD) contribuiscono alla riduzione della gravità dell'IS. Inoltre, i ricercatori raccoglieranno, codificheranno e analizzeranno il feedback dei partecipanti e dei fornitori per valutare le barriere e i facilitatori dell'implementazione nella pratica clinica del mondo reale.