RCT of Brief CBT-I in Primary Care Veterans With Suicidal Thoughts

Forventet fordel for VA Healthcare Den foreslåtte studien vil fastslå gjennomførbarheten og effektiviteten av å behandle søvnløshet i primærhelsetjenesten som en selvmordsforebyggende strategi. Ved å behandle søvnløshet, et vanlig problem som både er en risikofaktor for selvmord og svært utbredt i vanlige tilstander forbundet med selvmord som depresjon og posttraumatisk stresslidelse (PTSD), forventer etterforskerne å redusere alvorlighetsgraden av selvmordstanker (SI) blant veteraner opplever SI, søvnløshet og en samtidig forekommende tilstand.

Prosjektbakgrunn Selvmord er den tiende største dødsårsaken i USA, er en stor bekymring for Department of Veterans Affairs (VA), og forekommer med høye rater blant veteraner. Veteraner med vanlige kroniske lidelser som PTSD og depresjon har økt risiko for selvmord. Selv om det finnes evidensbaserte behandlinger for disse tilstandene, deltar ikke et betydelig antall veteraner i eller fullfører slike behandlinger, noe som gir dem høyere risiko for selvmord.

Denne applikasjonen bygger på VA HSR&D-finansiert pilotarbeid som demonstrerte muligheten for å levere en kortversjon av kognitiv atferdsterapi for søvnløshet (CBT-I) innen primærhelsetjenesten til veteraner som opplever SI. Pilotdataene antyder at etterforskernes korte, primærhelsebaserte søvnløshetsbehandling ble levert med høy troverdighet, akseptabel for veteraner og assosiert med betydelige reduksjoner i søvnløshet og depresjonssymptomer, og redusert SI-intensitet. Den neste fasen av dette forskningsprogrammet er å etablere muligheten for å levere den korte, primærhelsebaserte, søvnløshetsintervensjonen ved å bruke primærpleie-psykisk helseintegrasjon (PC-MHI) klinikere (i motsetning til forskningspersonell) og å etablere effektiviteten av intervensjonen for å redusere alvorlighetsgraden av faktorer som bidrar til selvmordsrisiko og for å forbedre andre kliniske markører i en definitiv studie.

Prosjektmål Det endelige målet med det bredere forskningsprogrammet er å redusere selvmord blant veteraner ved å gripe inn ved søvnforstyrrelser som en modifiserbar risikofaktor for selvmord. I denne søknaden fokuserer etterforskerne på søvnløshet, som er den vanligste søvnforstyrrelsen blant veteraner og er sterkt assosiert med selvmordstanker og selvmordsatferd.

Hovedmålet med denne foreslåtte kliniske studien er å teste om (og hvordan) bruk av kort behandling for atferdssøvnløshet ikke bare kan forbedre søvnen, men redusere andre risikofaktorer for selvmord, inkludert alvorlighetsgraden av depresjon, PTSD og selvmordstanker blant veteraner med risiko for selvmord . Sekundære mål er å: (1) samle inn første data om barrierer og tilretteleggere for implementering for å hjelpe fremtidig implementeringsinnsats i VA primærhelsetjenesten og (2) avgjøre om intervensjonen forbedrer holdninger til psykoterapibehandlinger som adresserer de komorbide tilstandene.

Prosjektmetoder For å oppnå disse målene vil etterforskerne gjennomføre en reell, randomisert klinisk studie blant 240 veteraner som enten opplever samtidig depresjon eller PTSD rekruttert fra primærklinikker på tre VA-steder. Disse veteranene, som også vil støtte SI og søvnløshet, vil bli randomisert til å motta enten et kort kurs med CBT-I eller en søvnhygieneintervensjon av tilsvarende lengde. Vurderinger av selvmordstanker og -atferd, søvnløshet, depresjon og PTSD vil bli utført ved baseline, etterbehandling og hver 6. uke deretter inntil 6 måneder etter behandling. Blandede effekter-modellering og strukturert ligningsmodellering vil bli brukt for å bestemme hvordan forbedringer i søvn og andre symptomer (f.eks. depresjon, PTSD) bidrar til reduksjoner i alvorlighetsgraden av SI. I tillegg vil etterforskerne samle inn, kode og analysere tilbakemeldinger fra deltakere og leverandører for å vurdere barrierer og tilretteleggere for implementering i klinisk praksis i den virkelige verden.