РКИ краткой КПТ-I у ветеранов первичной медико-санитарной помощи с суицидальными мыслями

Ожидаемая польза для VA Healthcare Предлагаемое исследование установит осуществимость и эффективность лечения бессонницы в условиях первичной медико-санитарной помощи в качестве стратегии предотвращения самоубийств. Путем лечения бессонницы, распространенной проблемы, которая одновременно является фактором риска самоубийства и широко распространена при распространенных состояниях, связанных с самоубийством, таких как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), исследователи рассчитывают снизить тяжесть суицидальных мыслей (СИ) среди ветеранов. перенесенный СИ, бессонница и сопутствующие состояния.

Предыстория проекта Самоубийства занимают десятое место среди основных причин смерти в США, вызывают серьезную обеспокоенность Департамента по делам ветеранов (VA) и чаще всего происходят среди ветеранов. Ветераны с распространенными хроническими заболеваниями, такими как посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия, подвергаются повышенному риску самоубийства. Хотя для этих состояний существуют основанные на доказательствах методы лечения, значительное число ветеранов не участвуют в таком лечении или не завершают его, что подвергает их более высокому риску самоубийства.

Это приложение основано на пилотной работе, финансируемой VA HSR&D, которая продемонстрировала возможность предоставления краткой версии когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (CBT-I) в рамках первичной медико-санитарной помощи ветеранам, страдающим СИ. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что краткосрочное лечение бессонницы, основанное на первичной медицинской помощи, проводилось исследователями с высокой точностью, приемлемо для ветеранов и сопровождалось значительным уменьшением симптомов бессонницы и депрессии, а также снижением интенсивности СИ. Следующим этапом этой программы исследований является установление возможности проведения краткосрочного вмешательства по лечению бессонницы на основе первичной медико-санитарной помощи с привлечением клиницистов, занимающихся интеграцией первичной помощи и психического здоровья (PC-MHI) (в отличие от исследовательского персонала), и установление эффективности вмешательство по снижению тяжести факторов, способствующих риску самоубийства, и улучшению других клинических маркеров в окончательном исследовании.

Цели проекта Конечной целью более широкой программы исследований является снижение уровня самоубийств среди ветеранов путем воздействия на нарушение сна как на модифицируемый фактор риска самоубийства. В этом приложении исследователи сосредоточились на бессоннице, которая является наиболее распространенным нарушением сна среди ветеранов и прочно связана с суицидальными мыслями и поведением.

Основная цель этого предлагаемого клинического исследования состоит в том, чтобы проверить, может ли (и каким образом) краткосрочное лечение поведенческой бессонницы не только улучшить сон, но и снизить другие факторы риска самоубийства, включая тяжесть депрессии, посттравматическое стрессовое расстройство и суицидальные мысли среди ветеранов с риском самоубийства. . Вторичные цели: (1) собрать исходные данные о препятствиях и факторах, способствующих внедрению, чтобы помочь будущим усилиям по внедрению в первичной медико-санитарной помощи VA и (2) определить, улучшает ли вмешательство отношение к психотерапевтическому лечению, направленному на сопутствующие заболевания.

Методы проекта Для достижения этих целей исследователи проведут рандомизированное клиническое исследование в реальных условиях с участием 240 ветеранов, страдающих либо сопутствующей депрессией, либо посттравматическим стрессовым расстройством, набранных из первичных клиник в трех центрах VA. Эти ветераны, которые также поддержат SI и бессонницу, будут рандомизированы для получения либо краткого курса CBT-I, либо вмешательства по гигиене сна аналогичной продолжительности. Оценки суицидальных мыслей и поведения, бессонницы, депрессии и посттравматического стрессового расстройства будут проводиться на исходном уровне, после лечения и каждые 6 недель после этого в течение 6 месяцев после лечения. Моделирование смешанных эффектов и структурированное уравнение будут применяться для определения того, как улучшение сна и других симптомов (например, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство) способствуют снижению тяжести СИ. Кроме того, исследователи будут собирать, кодировать и анализировать отзывы участников и поставщиков медицинских услуг, чтобы оценить препятствия и факторы, способствующие внедрению в реальную клиническую практику.