RCT krátkého CBT-I u veteránů primární péče se sebevražednými myšlenkami

Očekávaný přínos pro VA Healthcare Navrhovaná studie prokáže proveditelnost a účinnost léčby nespavosti v prostředí primární péče jako strategie prevence sebevražd. Vyšetřovatelé očekávají, že léčbou nespavosti, běžného problému, který je rizikovým faktorem pro sebevraždu a vysoce převládajícím u běžných stavů spojených se sebevraždou, jako je deprese a posttraumatická stresová porucha (PTSD), sníží závažnost sebevražedných myšlenek (SI) u veteránů. zažívá SI, nespavost a současně se vyskytující stav.

Pozadí projektu Sebevražda je desátou nejčastější příčinou smrti v USA, je hlavním zájmem ministerstva pro záležitosti veteránů (VA) a vyskytuje se ve zvýšené míře mezi veterány. Veteráni s běžnými chronickými stavy, jako je PTSD a deprese, mají zvýšené riziko sebevraždy. Ačkoli pro tyto stavy existuje léčba založená na důkazech, značný počet veteránů se do takové léčby nezapojuje ani ji nedokončí, takže jsou vystaveni vyššímu riziku sebevraždy.

Tato aplikace staví na pilotní práci financované VA HSR&D, která prokázala proveditelnost poskytování stručné verze kognitivně-behaviorální terapie nespavosti (CBT-I) v rámci primární péče veteránům trpícím SI. Pilotní data naznačují, že krátká léčba nespavosti založená na primární péči byla poskytnuta s vysokou přesností, přijatelná pro veterány a spojená s významným snížením symptomů nespavosti a deprese a sníženou intenzitou SI. Další fází tohoto programu výzkumu je zjistit proveditelnost poskytování krátké, primární péče založené na intervencích proti nespavosti s využitím lékařů primární péče a integrace duševního zdraví (PC-MHI) kliniků (na rozdíl od výzkumného personálu) a stanovit účinnost zásah na snížení závažnosti faktorů, které přispívají k riziku sebevraždy, a na zlepšení dalších klinických markerů v definitivní studii.

Cíle projektu Konečným cílem širšího programu výzkumu je snížit sebevraždu mezi veterány zásahem do poruch spánku jako modifikovatelného rizikového faktoru sebevraždy. V této aplikaci se vyšetřovatelé zaměřují na nespavost, což je nejběžnější porucha spánku mezi veterány a je silně spojena se sebevražednými myšlenkami a chováním.

Primárním cílem této navrhované klinické studie je otestovat, zda (a jak) může použití krátké behaviorální nespavosti nejen zlepšit spánek, ale snížit další rizikové faktory pro sebevraždu, včetně závažnosti deprese, PTSD a sebevražedných myšlenek u veteránů s rizikem sebevraždy. . Sekundárními cíli je: (1) shromáždit počáteční údaje o překážkách a facilitátorech implementace, aby se napomohlo budoucímu implementačnímu úsilí v primární péči VA a (2) určit, zda intervence zlepšuje postoje k psychoterapeutickým léčbám, které řeší komorbidní stavy.

Metody projektu Za účelem dosažení těchto cílů provedou výzkumníci v reálném světě randomizovanou klinickou studii mezi 240 veterány, kteří trpí buď souběžně se vyskytující depresí nebo PTSD, rekrutovanými z primárních klinik na třech VA místech. Tito veteráni, kteří budou také podporovat SI a nespavost, budou randomizováni tak, aby podstoupili buď krátký kurz CBT-I, nebo intervence spánkové hygieny podobné délky. Hodnocení sebevražedných myšlenek a chování, nespavosti, deprese a PTSD bude prováděno na začátku léčby, po léčbě a poté každých 6 týdnů až do 6 měsíců po léčbě. Modelování smíšených efektů a modelování strukturovaných rovnic bude použito k určení toho, jak se zlepší spánek a další příznaky (např. deprese, PTSD) přispívají ke snížení závažnosti SI. Kromě toho budou vyšetřovatelé shromažďovat, kódovat a analyzovat zpětnou vazbu účastníků a poskytovatelů, aby posoudili překážky a facilitátory implementace v reálné klinické praxi.