ECR de brève CBT-I chez les vétérans des soins primaires ayant des pensées suicidaires

Bénéfice anticipé pour VA Healthcare L'étude proposée établira la faisabilité et l'efficacité du traitement de l'insomnie dans l'environnement des soins primaires en tant que stratégie de prévention du suicide. En traitant l'insomnie, un problème courant qui est à la fois un facteur de risque de suicide et très répandu dans les affections courantes associées au suicide telles que la dépression et le trouble de stress post-traumatique (SSPT), les chercheurs s'attendent à réduire la gravité des idées suicidaires (SI) chez les vétérans souffrant d'IS, d'insomnie et d'une affection concomitante.

Contexte du projet Le suicide est la dixième cause de décès aux États-Unis, est une préoccupation majeure du Département des anciens combattants (VA) et survient à des taux élevés chez les anciens combattants. Les vétérans atteints de maladies chroniques courantes telles que le SSPT et la dépression courent un risque accru de suicide. Bien qu'il existe des traitements fondés sur des données probantes pour ces conditions, un nombre important de vétérans ne s'engagent pas dans de tels traitements ou ne les terminent pas, ce qui les expose à un risque plus élevé de suicide.

Cette application s'appuie sur des travaux pilotes financés par VA HSR&D qui ont démontré la faisabilité de fournir une version brève de la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) dans le cadre des soins primaires aux vétérans souffrant d'IS. Les données pilotes suggèrent que le bref traitement de l'insomnie basé sur les soins primaires des enquêteurs a été administré avec une grande fidélité, acceptable pour les vétérans et associé à des réductions significatives des symptômes d'insomnie et de dépression, et à une intensité réduite de l'IS. La prochaine étape de ce programme de recherche consiste à établir la faisabilité de la prestation d'une brève intervention sur l'insomnie basée sur les soins primaires en utilisant des cliniciens de l'intégration des soins primaires en santé mentale (PC-MHI) (par opposition au personnel de recherche) et d'établir l'efficacité de l'intervention visant à réduire la gravité des facteurs qui contribuent au risque de suicide et à améliorer d'autres marqueurs cliniques dans un essai définitif.

Objectifs du projet Le but ultime du programme de recherche élargi est de réduire le suicide chez les vétérans en intervenant sur les troubles du sommeil en tant que facteur de risque modifiable de suicide. Dans cette application, les enquêteurs se concentrent sur l'insomnie, qui est le trouble du sommeil le plus courant chez les vétérans et qui est fortement associée aux pensées et comportements suicidaires.

L'objectif principal de cet essai clinique proposé est de tester si (et comment) l'utilisation d'un traitement bref de l'insomnie comportementale peut non seulement améliorer le sommeil, mais réduire d'autres facteurs de risque de suicide, y compris la gravité de la dépression, le SSPT et les idées suicidaires chez les vétérans à risque de suicide. . Les objectifs secondaires sont : (1) recueillir des données initiales sur les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre pour aider les futurs efforts de mise en œuvre dans les soins primaires VA et (2) déterminer si l'intervention améliore les attitudes envers les traitements de psychothérapie qui traitent les conditions comorbides.

Méthodes du projet Afin d'atteindre ces objectifs, les enquêteurs mèneront un essai clinique randomisé dans le monde réel auprès de 240 anciens combattants souffrant de dépression concomitante ou de SSPT recrutés dans des cliniques primaires sur trois sites VA. Ces anciens combattants, qui approuveront également l'IS et l'insomnie, seront randomisés pour recevoir soit un bref cours de TCC-I, soit une intervention d'hygiène du sommeil de durée similaire. Des évaluations des pensées et comportements suicidaires, de l'insomnie, de la dépression et du SSPT seront effectuées au départ, après le traitement et toutes les 6 semaines par la suite jusqu'à 6 mois après le traitement. La modélisation des effets mixtes et la modélisation des équations structurées seront appliquées pour déterminer comment les améliorations du sommeil et d'autres symptômes (par ex. dépression, SSPT) contribuent à réduire la sévérité de l'IS. De plus, les enquêteurs recueilleront, coderont et analyseront les commentaires des participants et des fournisseurs pour évaluer les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre dans la pratique clinique du monde réel.