RCT av kort KBT-I i primärvårdsveteraner med självmordstankar

Förväntad nytta för VA Healthcare Den föreslagna studien kommer att fastställa genomförbarheten och effektiviteten av att behandla sömnlöshet i primärvårdsmiljön som en suicidförebyggande strategi. Genom att behandla sömnlöshet, ett vanligt problem som både är en riskfaktor för självmord och mycket vanligt vid vanliga tillstånd associerade med självmord som depression och posttraumatisk stressyndrom (PTSD), förväntar sig utredarna att minska svårighetsgraden av självmordstankar (SI) bland veteraner upplever SI, sömnlöshet och ett samtidigt förekommande tillstånd.

Projektets bakgrund Självmord är den tionde vanligaste dödsorsaken i USA, är ett stort problem för Department of Veterans Affairs (VA) och förekommer i hög frekvens bland veteraner. Veteraner med vanliga kroniska tillstånd som PTSD och depression löper ökad risk för självmord. Även om det finns evidensbaserade behandlingar för dessa tillstånd, engagerar sig ett betydande antal veteraner inte i eller fullföljer sådana behandlingar, vilket gör att de löper högre risk för självmord.

Den här applikationen bygger på VA HSR&D-finansierat pilotarbete som visade på möjligheten att leverera en kort version av kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I) inom primärvården till veteraner som upplever SI. Pilotdata tyder på att utredarnas korta, primärvårdsbaserade sömnlöshetsbehandling levererades med hög trohet, acceptabel för veteraner och förknippad med betydande minskningar av sömnlöshet och depressionssymtom och minskad SI-intensitet. Nästa steg i detta forskningsprogram är att fastställa genomförbarheten av att leverera den korta, primärvårdsbaserade, sömnlöshetsinterventionen med hjälp av kliniker för primärvård och mental hälsa (PC-MHI) (i motsats till forskarpersonal) och att fastställa effektiviteten av interventionen för att minska svårighetsgraden av faktorer som bidrar till självmordsrisk och för att förbättra andra kliniska markörer i en definitiv prövning.

Projektmål Det slutliga målet för det bredare forskningsprogrammet är att minska självmord bland veteraner genom att ingripa vid sömnstörningar som en modifierbar riskfaktor för självmord. I denna ansökan fokuserar utredarna på sömnlöshet, som är den vanligaste sömnstörningen bland veteraner och är starkt förknippad med självmordstankar och självmordsbeteenden.

Det primära syftet med denna föreslagna kliniska prövning är att testa om (och hur) kortvarig behandling av beteendemässig sömnlöshet inte bara kan förbättra sömnen, utan även minska andra riskfaktorer för självmord, inklusive svårighetsgraden av depression, PTSD och självmordstankar bland veteraner som riskerar att begå självmord . Sekundära mål är att: (1) samla in initiala data om hinder och facilitatorer för implementering för att stödja framtida implementeringsinsatser i VA-primärvården och (2) avgöra om interventionen förbättrar attityder till psykoterapibehandlingar som adresserar de komorbida tillstånden.

Projektmetoder För att uppnå dessa mål kommer utredarna att genomföra en verklig, randomiserad klinisk prövning bland 240 veteraner som upplever antingen samtidig depression eller PTSD rekryterade från primära kliniker på tre VA-platser. Dessa veteraner, som också kommer att stödja SI och sömnlöshet, kommer att randomiseras för att antingen få en kort kurs av KBT-I eller en sömnhygienintervention av liknande längd. Bedömningar av självmordstankar och -beteenden, sömnlöshet, depression och PTSD kommer att utföras vid baslinjen, efter behandlingen och var 6:e ​​vecka därefter fram till 6 månader efter behandlingen. Modellering med blandade effekter och modellering av strukturerade ekvationer kommer att tillämpas för att bestämma hur förbättringar av sömn och andra symtom (t.ex. depression, PTSD) bidrar till minskningar av SI svårighetsgrad. Dessutom kommer utredarna att samla in, koda och analysera feedback från deltagare och leverantörer för att bedöma hinder och underlätta implementering i verklig klinisk praxis.