RCT van korte CBT-I bij veteranen in de eerste lijn met zelfmoordgedachten

Verwacht voordeel voor VA Healthcare De voorgestelde studie zal de haalbaarheid en effectiviteit vaststellen van de behandeling van slapeloosheid in de eerstelijnszorgomgeving als strategie voor zelfmoordpreventie. Door slapeloosheid te behandelen, een veelvoorkomend probleem dat zowel een risicofactor is voor zelfmoord als veel voorkomt bij veel voorkomende aandoeningen die verband houden met zelfmoord, zoals depressie en posttraumatische stressstoornis (PTSS), verwachten de onderzoekers de ernst van zelfmoordgedachten (SI) onder veteranen te verminderen. ervaren van SI, slapeloosheid en een gelijktijdig optredende aandoening.

Achtergrond van het project Zelfmoord is de tiende belangrijkste doodsoorzaak in de VS, is een belangrijk punt van zorg van het Department of Veterans Affairs (VA) en komt vaker voor onder veteranen. Veteranen met veel voorkomende chronische aandoeningen zoals PTSS en depressie lopen een verhoogd risico op zelfmoord. Hoewel er voor deze aandoeningen op bewijzen gebaseerde behandelingen bestaan, neemt een aanzienlijk aantal veteranen dergelijke behandelingen niet over of voltooit deze niet, waardoor ze een groter risico op zelfmoord lopen.

Deze applicatie bouwt voort op door VA HSR&D gefinancierd proefwerk dat de haalbaarheid aantoonde van het leveren van een korte versie van cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CBT-I) binnen de eerstelijnszorg aan veteranen die SI ervaren. De pilotgegevens suggereren dat de korte, op de eerstelijnszorg gebaseerde slapeloosheidsbehandeling van de onderzoekers werd geleverd met hoge betrouwbaarheid, acceptabel voor veteranen en geassocieerd met significante vermindering van slapeloosheid en depressiesymptomen, en verminderde SI-intensiteit. De volgende fase van dit onderzoeksprogramma is het vaststellen van de haalbaarheid van het leveren van de korte, op eerstelijnszorg gebaseerde slapeloosheidsinterventie met behulp van eerstelijnszorg-GGZ-integratie (PC-MHI) clinici (in tegenstelling tot onderzoekspersoneel) en het vaststellen van de effectiviteit van de interventie om de ernst van factoren die bijdragen aan zelfmoordrisico te verminderen en om andere klinische markers te verbeteren in een definitieve studie.

Doelstellingen van het project Het uiteindelijke doel van het bredere onderzoeksprogramma is het terugdringen van zelfmoord onder veteranen door in te grijpen bij slaapstoornissen als beïnvloedbare risicofactor voor zelfmoord. In deze toepassing richten de onderzoekers zich op slapeloosheid, de meest voorkomende slaapstoornis onder veteranen en sterk geassocieerd met suïcidale gedachten en gedragingen.

Het primaire doel van deze voorgestelde klinische studie is om te testen of (en hoe) het gebruik van een korte behandeling voor gedragsslapeloosheid niet alleen de slaap kan verbeteren, maar ook andere risicofactoren voor zelfmoord kan verminderen, waaronder de ernst van depressie, PTSS en zelfmoordgedachten onder veteranen die risico lopen op zelfmoord. . Secundaire doelstellingen zijn: (1) het verzamelen van initiële gegevens over barrières en facilitators voor implementatie om toekomstige implementatie-inspanningen in VA eerstelijnszorg te ondersteunen en (2) bepalen of de interventie de houding ten opzichte van psychotherapiebehandelingen die de comorbide aandoeningen aanpakken, verbetert.

Projectmethoden Om deze doelstellingen te bereiken, zullen de onderzoekers een real-world, gerandomiseerde klinische studie uitvoeren onder 240 veteranen die een gelijktijdig optredende depressie of PTSS ervaren, gerekruteerd uit primaire klinieken op drie VA-locaties. Deze veteranen, die ook SI en slapeloosheid onderschrijven, zullen gerandomiseerd worden om ofwel een korte kuur met CBT-I ofwel een slaaphygiëne-interventie van vergelijkbare duur te krijgen. Evaluaties van suïcidale gedachten en gedragingen, slapeloosheid, depressie en PTSS zullen worden uitgevoerd bij aanvang, na de behandeling en daarna elke 6 weken tot 6 maanden na de behandeling. Modellering met gemengde effecten en gestructureerde vergelijkingsmodellering zullen worden toegepast om te bepalen hoe verbeteringen in slaap en andere symptomen (bijv. depressie, PTSS) dragen bij aan een vermindering van de ernst van SI. Daarnaast zullen de onderzoekers feedback van deelnemers en aanbieders verzamelen, coderen en analyseren om belemmeringen en factoren die implementatie in de praktijk in de klinische praktijk bevorderen, te beoordelen.