Efeito de um programa de intervenção nutricional clínica em pacientes com câncer de mama durante o tratamento antineoplásico

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito de um programa de intervenção nutricional baseado em alimentos individualizado e especializado de 6 meses na composição corporal, metabolismo e atividade antioxidante associada a micronutrientes de pacientes com câncer de mama, durante o tratamento antineoplásico.

É um estudo de acompanhamento prospectivo quase experimental de mulheres com diagnóstico primário de câncer de mama invasivo em Sonora, México. Realizado entre setembro de 2015 a julho de 2018. Os Comitês de Ética e Pesquisa do Centro Estadual de Oncologia e do Centro de Pesquisa em Alimentos e Desenvolvimento aprovaram o protocolo e os procedimentos do estudo. No início do estudo, todos os participantes devem assinar um termo de consentimento informado e responder a uma entrevista oral, incluindo questionários de autorrelato, para seu registro nutricional.

No início e 6 meses após, os participantes serão pesados ​​durante a manhã em balança digital e a estatura será medida por meio de um estadiômetro digital. O índice de massa corporal (IMC) será calculado e classificado de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde. As circunferências da cintura e do quadril serão medidas com uma fita metálica, de acordo com o protocolo da International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK), por um antropometrista credenciado. Os componentes da composição corporal serão medidos em uma absorciometria de raios X de dupla energia (Hologic Corporation 4500 Waltham, MA) por varreduras totais do corpo, L1-L4 e colo do fêmur. As amostras de sangue serão coletadas por um flebotomista certificado usando equipamento estéril e técnicas assépticas.

O gasto energético total de pacientes com câncer de mama será estimado usando um algoritmo para a população mexicana. Os planos e recomendações dietéticas serão baseados no estado nutricional do indivíduo, hábitos alimentares, sintomas e efeitos colaterais do tratamento, preferências socioeconômicas e culturais; bem como as diretrizes WCRF/AICR que adaptam 1,5g/kg/d de proteína dietética para evitar a obesidade sarcopênica e consideram uma restrição calórica (500-1000 kcal/d), quando necessário. O programa de intervenção nutricional individualizado será baseado no método de menu equivalente à refeição de macronutrientes, e as porções de alimentos padrão serão baseadas no Sistema Mexicano de Equivalência Alimentar. Para garantir que o teor obtido para cada macronutriente (g/dia) atenda aos cálculos teóricos, serão aceitas variações de proteína ±1g/d, gordura total ±1g/d, carboidratos ±2g/d e energia ±15 kcal/d.

O acompanhamento de pacientes com câncer de mama será a cada 2 semanas e um menu de dieta diferente será fornecido em cada sessão por um nutricionista especializado, até que 6 meses sejam concluídos, e as medições iniciais serão repetidas. As diferenças nos determinantes da composição corporal serão analisadas por meio do teste t de Student pareado para cada variável. Um valor P bicaudal de 0,05 ou menos será considerado significativo.

A determinação de retinol, tocoferol e carotenóides será realizada por HPLC. O soro será descongelado e o retinol será extraído usando clorofórmio:metanol (3:1) e hexano, as camadas extraídas serão combinadas e depois evaporadas até a secura sob uma leve corrente de nitrogênio. As amostras serão ressuspensas em etanol antes de injetar no HPLC usando uma coluna YMC C-30 (30 cm de comprimento, 4,6 mm de diâmetro interno, tamanho de partícula de 3 µm e tamanho de poro de 100 mm). O sistema HPLC é um Agilent 1200 com detectores UV-Vis e PDA. Padrões comerciais e padrões internos serão usados ​​para avaliar a eficiência de concentração e extração, respectivamente. Além disso, os investigadores usarão um soro padrão do NIST (Instituto Nacional de Padrões e Tecnologia; Gaithersburg, Maryland, EUA). O ponto de corte para deficiência de vitamina A será definido em < 1,05 μmol /L.

A capacidade antioxidante plasmática será determinada pelo teste de capacidade antioxidante equivalente a trolox (TEAC) e ensaio de capacidade de absorção de radicais de oxigênio (ORAC). Para ambos os ensaios, os resultados serão expressos em milimoles de equivalentes Trolox por litro. O efeito e sua interação nas variáveis ​​de resposta serão determinados por ANOVA. O teste de Tukey será utilizado para a comparação das médias. Valores de p<0,05 serão aceitos como estatisticamente significativos.

Citocinas e quimiocinas inflamatórias humanas serão analisadas usando um painel de 12 citocinas pró-inflamatórias como um protocolo ELISA convencional de uma só vez sob condições uniformes. As citocinas e quimiocinas representadas por esta matriz serão IL1A, IL1B, IL2, IL4, IL6, IL8, IL10, IL12, IL17A, IFNg, TNFa e GM-CSF.

As atividades plasmáticas de ambas as enzimas, glutationa peroxidase (GPx) e superóxido dismutase (SOD) serão determinadas em amostras de linha de base e após 6 meses, usando um ELISA (ensaio imunossorvente ligado a enzima) baseado no princípio de um ensaio sanduíche e pode ser usado para detectar níveis de SOD tão baixos quanto 0,066 ng/mL e 1,56 ng/mL para GPx.