Tratamento de Voz para Doença de Parkinson

O manejo cirúrgico e farmacológico dos sintomas motores da DP fez grandes progressos nas últimas décadas. O manejo comportamental dos sintomas de fala e voz, no entanto, não tem crescido nos mesmos trancos e barrancos. Apesar da prevalência de sintomas de fala e voz associados à DP, poucas opções de tratamento baseadas em evidências estão disponíveis atualmente. Diante de bons dados de eficácia, o programa Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD) continua a ser o padrão ouro para tratamento de voz. LSVT LOUD treina os pacientes para monitorar e ajustar sua intensidade vocal quando percebem que sua voz é suave. Portanto, o sucesso do LSVT LOUD é baseado, em parte, na capacidade individual de automonitoramento e autosugestão (sugestão interna) durante a produção da fala. Embora o LSVT LOUD tenha promovido melhorias significativas na comunicação para muitos pacientes com DP, nem todos os pacientes respondem ao tratamento. Foi postulado que fatores sensoriais e cognitivos subjacentes podem prejudicar os resultados do tratamento. Um novo tratamento comportamental para problemas de fala e voz foi recentemente introduzido. O SpeechVive, um pequeno dispositivo intra-auricular, usa um sinal de ruído externo para obter uma fala mais alta. Embora o LSVT LOUD e o SpeechVive tenham demonstrado aumentar significativamente o nível de pressão sonora (SPL) em pacientes com DP, os ajustes fisiológicos que suportam essas alterações no SPL permanecem obscuros. Esta é uma importante área de estudo por duas razões. Primeiro, ambos os tratamentos são programas baseados em exercícios, mas as alterações fisiológicas associadas a esses tratamentos não são bem compreendidas. Em segundo lugar, há evidências que sugerem que o uso de uma sugestão externa, como a sugestão de ruído usada no treinamento SpeechVive, provoca padrões respiratórios mais eficientes em pacientes neurologicamente saudáveis ​​e com envolvimento neurológico, em comparação com estratégias de sinalização autoiniciadas, como como aqueles usados ​​em LSVT LOUD. Este estudo propõe comparar a influência da estratégia de dicas nos resultados do tratamento, examinando os ajustes respiratórios e laríngeos simultâneos antes e depois da participação no treinamento LSVT LOUD (sugestões internas) e SpeechVive (sugestões externas). É importante estudar as interações laríngeo-respiratórias, pois ambos os subsistemas contribuem para a regulação da intensidade vocal. Além disso, estudos de fisiologia do exercício indicaram que formas internas e externas de sinalização provocam diferentes percepções de esforço físico e mental durante o exercício. É importante entender o nível de esforço físico e mental percebido pelos pacientes, associado a cada programa de tratamento, pois essas variáveis ​​podem afetar a adesão ao regime de tratamento. Em resumo, o estudo proposto destina-se a 1) preencher um vazio crítico na compreensão do investigador sobre os ajustes respiratórios-laríngeos usados ​​para suportar o aumento do SPL em dois programas comportamentais de tratamento de voz baseados em evidências e 2) entender melhor como as percepções dos pacientes sobre esforço físico e mental são moldados por cada paradigma de tratamento. As informações geradas neste estudo podem potencialmente levar a uma reabilitação vocal mais eficiente para pessoas com DP.