Tratamiento de la voz para la enfermedad de Parkinson

El manejo quirúrgico y farmacológico de los síntomas motores de la EP ha avanzado mucho en las últimas décadas. Sin embargo, el manejo conductual de los síntomas del habla y la voz no ha crecido a pasos agigantados. A pesar de la prevalencia de los síntomas del habla y la voz asociados con la EP, actualmente hay pocas opciones de tratamiento basadas en la evidencia disponibles. En vista de los buenos datos de eficacia, el programa Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD) continúa siendo el estándar de oro para el tratamiento de la voz. LSVT LOUD entrena a los pacientes para monitorear y ajustar su intensidad vocal cuando perciben que su voz es suave. Por lo tanto, el éxito de LSVT LOUD se basa, en parte, en la capacidad de un individuo para autosupervisarse y autoseguirse (indicaciones internas) durante la producción del habla. Si bien LSVT LOUD ha fomentado mejoras significativas en la comunicación de muchos pacientes con EP, no todos los pacientes responden al tratamiento. Se ha postulado que los factores sensoriales y cognitivos subyacentes pueden dificultar los resultados del tratamiento. Recientemente se ha introducido un nuevo tratamiento conductual para la discapacidad del habla y la voz. El SpeechVive, un pequeño dispositivo en el oído, utiliza una señal de ruido externo para provocar un habla más fuerte. Si bien se ha demostrado que LSVT LOUD y SpeechVive aumentan significativamente el nivel de presión sonora (SPL) en pacientes con EP, los ajustes fisiológicos que respaldan estos cambios en SPL siguen sin estar claros. Esta es un área importante de estudio por dos razones. En primer lugar, ambos tratamientos son programas basados ​​en ejercicios, pero los cambios fisiológicos asociados con estos tratamientos no se comprenden bien. En segundo lugar, existe evidencia que sugiere que el uso de una señal externa, como la señal de ruido utilizada en el entrenamiento de SpeechVive, provoca patrones respiratorios más eficientes en pacientes neurológicamente sanos y neurológicamente afectados, en comparación con las estrategias de señales autoiniciadas, como como los utilizados en LSVT LOUD. Este estudio propone comparar la influencia de la estrategia de indicaciones en los resultados del tratamiento al examinar los ajustes respiratorios-laríngeos simultáneos antes y después de la participación en el entrenamiento LSVT LOUD (indicaciones internas) y SpeechVive (indicaciones externas). Es importante estudiar las interacciones respiratorio-laríngeas porque ambos subsistemas contribuyen a la regulación de la intensidad vocal. Además, los estudios de fisiología del ejercicio han indicado que las formas internas y externas de señales provocan diferentes percepciones del esfuerzo físico y mental durante el ejercicio. Es importante comprender el nivel de esfuerzo físico y mental percibido de los pacientes, asociado con cada programa de tratamiento, ya que estas variables pueden afectar la adherencia al régimen de tratamiento. En resumen, el estudio propuesto pretende 1) llenar un vacío crítico en la comprensión del investigador de los ajustes respiratorios-laríngeos utilizados para respaldar un aumento del SPL en dos programas de tratamiento conductual de la voz basados ​​en evidencia, y 2) comprender mejor cómo las percepciones de los pacientes sobre el esfuerzo físico y mental están determinados por cada paradigma de tratamiento. La información generada en este estudio podría conducir potencialmente a una rehabilitación de la voz más eficiente para las personas con EP.