Efeitos dentoesqueléticos do expansor com abertura diferencial e do expansor tipo leque

A expansão rápida da maxila (ERM) é o procedimento ortopédico de escolha para tratar a constrição maxilar e a mordida cruzada posterior, e o estudo dos efeitos dentários, esqueléticos e periodontais deste procedimento tem sido amplamente discutido na literatura ortodôntica. Os expansores convencionais de ERM promovem uma expansão semelhante nas regiões anterior e posterior do arco superior. Por outro lado, o expansor tipo leque permite a expansão concentrada na região intercanina com pouco efeito na distância intermolar. Por fim, o expansor com abertura diferencial possui dois parafusos palatinos e o protocolo de ativação diferencial promove uma quantidade diferente de expansão para as regiões anterior e posterior da maxila. Nenhum estudo clínico comparou os efeitos dentários e esqueléticos do expansor com abertura diferencial com os do expansor tipo ventilador, incluindo uma análise tridimensional usando exames de CBCT e modelos dentários digitais. Assim, o objetivo do presente ensaio clínico randomizado é comparar os efeitos esqueléticos e dentoalveolares do expansor maxilar com abertura diferencial e do expansor tipo leque na dentição mista.

Para isso, serão recrutados pacientes da Clínica Ortodôntica da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, Brasil. Uma amostra de 48 pacientes de 7 a 11 anos com constrição transversa da arcada dentária superior será prospectiva e aleatoriamente alocada em dois grupos de estudo. O primeiro grupo será composto por 24 indivíduos tratados com o expansor com abertura diferencial (DEG). O segundo grupo será composto por 24 indivíduos tratados com o expansor tipo leque (FEG). Em 12 pacientes de cada grupo (subgrupos imediatos), uma tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) será realizada no início do tratamento (T1) e imediatamente após a expansão rápida da maxila (T2). Nos outros 24 pacientes, 12 de DEG e 12 de FEG (subgrupos tardios), uma CBCT será obtida em T1 e 6 meses após a expansão maxilar (T3). Modelos dentários serão obtidos para todos os pacientes em T1 e T3. Nos modelos dentários digitais, serão avaliados a largura, o perímetro, o comprimento e a forma do arco superior. Cortes coronais padronizados de CBCT serão usados ​​para medir as dimensões transversais da maxila, a largura da cavidade nasal e as inclinações dentárias posteriores. Segmentação e sobreposição de imagens T1 e T3 CBCT na base do crânio também serão realizadas. A abertura da sutura palatina mediana na região anterior e posterior e a geometria da abertura da sutura serão avaliadas em reconstruções axiais da CBCT. Desconforto, dor e qualidade de vida serão avaliados por meio de questionários.

Após o teste de normalidade, será utilizado o teste t pareado na comparação intragrupo e o teste t independente na comparação intergrupo. No caso de pacientes perdidos no seguimento, será usada a análise de intenção de tratar. Será considerado um nível de significância de 5% para todos os testes.

Os possíveis danos que podem aparecer estão relacionados a um desconforto temporário durante os primeiros dias após a instalação do expansor. Os pacientes e responsáveis ​​legais serão cuidadosamente orientados e poderão interromper o tratamento a qualquer momento.