Efectos dentoesqueléticos del expansor con apertura diferencial y del expansor tipo abanico

La expansión maxilar rápida (RME) es el procedimiento ortopédico de elección para tratar la constricción maxilar y la mordida cruzada posterior, y el estudio de los efectos dentales, esqueléticos y periodontales de este procedimiento ha sido ampliamente discutido en la literatura de ortodoncia. Los expansores RME convencionales promueven una expansión similar en las regiones anterior y posterior del arco maxilar. Por otro lado, el expansor tipo abanico permite la expansión concentrada en la región intercanina con pocos efectos en la distancia intermolar. Finalmente, el expansor con apertura diferencial tiene dos tornillos palatinos y el protocolo de activación diferencial promueve una cantidad diferente de expansión para las regiones anterior y posterior del maxilar. Ningún estudio clínico comparó los efectos dentales y esqueléticos del expansor con apertura diferencial con los del expansor tipo abanico, incluido un análisis tridimensional utilizando exámenes CBCT y modelos dentales digitales. Así, el objetivo del presente ensayo clínico aleatorizado es comparar los efectos esqueléticos y dentoalveolares del expansor maxilar con apertura diferencial y el expansor tipo abanico en dentición mixta.

Para ello, los pacientes serán reclutados en la Clínica de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de São Paulo, Brasil. Una muestra de 48 pacientes de 7 a 11 años con constricción transversa de la arcada dentaria maxilar será distribuida prospectiva y aleatoriamente en dos grupos de estudio. El primer grupo estará formado por 24 individuos tratados con el expansor con apertura diferencial (DEG). El segundo grupo estará formado por 24 individuos tratados con el expansor tipo abanico (FEG). En 12 pacientes de cada grupo (subgrupos inmediatos), se realizará una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) al inicio del tratamiento (T1) e inmediatamente después de la expansión maxilar rápida (T2). En los otros 24 pacientes, 12 de DEG y 12 de FEG (subgrupos tardíos), se obtendrá un CBCT en T1 y 6 meses después de la expansión maxilar (T3). Se obtendrán modelos dentales para todos los pacientes en T1 y T3. En los modelos dentales digitales se evaluará el ancho, el perímetro, la longitud y la forma de la arcada maxilar. Se utilizarán secciones coronales CBCT estandarizadas para medir las dimensiones transversales maxilares, el ancho de la cavidad nasal y las inclinaciones de los dientes posteriores. También se realizará la segmentación y superposición de imágenes CBCT T1 y T3 en la base del cráneo. En las reconstrucciones axiales del CBCT se evaluará la apertura de la sutura palatina media en la región anterior y posterior y la geometría de la apertura de la sutura. Se evaluarán las molestias, el dolor y la calidad de vida mediante cuestionarios.

Después de la prueba de normalidad, se utilizará la prueba t pareada en la comparación intragrupo y la prueba t independiente en la comparación intergrupo. En el caso de pacientes perdidos en el seguimiento, se utilizará el análisis por intención de tratar. Se considerará un nivel de significación del 5% para todas las pruebas.

Los posibles perjuicios que podrían aparecer están relacionados con molestias temporales durante los primeros días posteriores a la instalación del expansor. Los pacientes y tutores legales serán cuidadosamente orientados y podrán interrumpir el tratamiento en cualquier momento.