Effets dentosquelettiques de l'expanseur à ouverture différentielle et de l'expanseur en éventail

L'expansion maxillaire rapide (RME) est la procédure orthopédique de choix pour traiter la constriction maxillaire et l'occlusion croisée postérieure, et l'étude des effets dentaires, squelettiques et parodontaux de cette procédure a été largement discutée dans la littérature orthodontique. Les extenseurs RME conventionnels favorisent une expansion similaire dans les régions antérieure et postérieure de l'arcade maxillaire. D'autre part, l'expanseur de type éventail permet l'expansion concentrée dans la région intercanine avec peu d'effets sur la distance intermolaire. Enfin, l'expanseur à ouverture différentielle possède deux vis palatines et le protocole d'activation différentielle favorise une quantité d'expansion différente pour les régions antérieure et postérieure du maxillaire. Aucune étude clinique n'a comparé les effets dentaires et squelettiques de l'expanseur à ouverture différentielle avec ceux de l'expanseur de type ventilateur, y compris une analyse tridimensionnelle à l'aide d'examens CBCT et de modèles dentaires numériques. Ainsi, le but du présent essai clinique randomisé est de comparer les effets squelettiques et dentoalvéolaires de l'expandeur maxillaire à ouverture différentielle et de l'expandeur en éventail en denture mixte.

Pour cela, les patients seront recrutés à la clinique d'orthodontie de l'école dentaire Bauru, Université de São Paulo, Brésil. Un échantillon de 48 patients âgés de 7 à 11 ans présentant une constriction transversale de l'arcade dentaire maxillaire sera réparti de manière prospective et aléatoire en deux groupes d'étude. Le premier groupe sera composé de 24 individus traités avec l'expanseur à ouverture différentielle (DEG). Le deuxième groupe sera composé de 24 personnes traitées avec l'expanseur de type ventilateur (FEG). Chez 12 patients de chaque groupe (sous-groupes immédiats), une tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) sera réalisée en début de traitement (T1) et immédiatement après l'expansion maxillaire rapide (T2). Chez les 24 autres patients, 12 de DEG et 12 de FEG (sous-groupes tardifs), un CBCT sera obtenu à T1 et 6 mois après l'expansion maxillaire (T3). Des modèles dentaires seront obtenus pour tous les patients à T1 et T3. Dans les modèles dentaires numériques, la largeur, le périmètre, la longueur et la forme de l'arcade maxillaire seront évalués. Des coupes coronales CBCT standardisées seront utilisées pour mesurer les dimensions transversales maxillaires, la largeur de la cavité nasale et les inclinaisons des dents postérieures. La segmentation et la superposition des images CBCT T1 et T3 à la base crânienne seront également effectuées. L'ouverture de la suture médiopalatine au niveau de la région antérieure et postérieure et la géométrie de l'ouverture de la suture seront évaluées dans les reconstructions axiales du CBCT. L'inconfort, la douleur et la qualité de vie seront évalués par des questionnaires.

Après le test de normalité, le test t apparié sera utilisé dans la comparaison intragroupe et le test t indépendant sera utilisé dans la comparaison intergroupe. Dans le cas de patients perdus de vue, l'analyse en intention de traiter sera utilisée. Un seuil de signification de 5 % sera considéré pour tous les tests.

Les éventuels méfaits qui pourraient apparaître sont liés à une gêne passagère durant les premiers jours après l'installation de l'expanseur. Les patients et les tuteurs légaux seront soigneusement orientés et ils pourront arrêter le traitement à tout moment.