A eficácia da intervenção educacional pré-operatória do assoalho pélvico na continência urinária

O câncer de próstata é o tipo de câncer mais comum entre a população masculina, com 161.300 novos casos por ano nos EUA e uma incidência de 10% na Itália. Desde há muitos anos que a cirurgia é o tratamento de eleição, tanto numa fase inicial como em casos avançados, mas envolve efeitos secundários. Do problema pós-operatório apresentado na literatura, a incontinência urinária (IU) é a mais comum das sequelas de longo prazo e afeta significativamente a qualidade de vida e o aspecto psicológico no pós-operatório. A incidência de IU após cirurgia de prostatectomia varia entre 0,8% e 87% nos primeiros 3 e 6 meses e entre 5% e 44,5% após 1 ano. Essa variabilidade depende da definição da IU e do tipo de medida utilizada, que não são homogêneos entre os diversos estudos da literatura. Avaliações não objetivas dificultam a comparação dos resultados obtidos, gerando discrepâncias.

Até o momento, a prostatectomia robótica está se tornando o padrão-ouro por sua reconhecida maior precisão quando comparada à cirurgia aberta e ao procedimento laparoscópico, com curva de aprendizado reduzida para os operadores e com melhores resultados pós-cirúrgicos. Aspectos tecnológicos de progresso, como a visão tridimensional do campo operatório, a ampliação macroscópica e a melhor resolução da imagem, tornaram o procedimento robótico uma cirurgia menos invasiva e com melhores resultados funcionais. Apesar desses fatores, a IU ainda está presente e, na maioria dos casos, o manejo não é totalmente baseado em evidências. Além disso, ainda não há um consenso definitivo sobre os fatores preditivos (idade, estágio da doença, peso corporal, volume da próstata e outras comorbidades) na incidência da IU.

Quando as pacientes apresentam diagnóstico de IU, a intervenção conservadora por meio da reabilitação do assoalho pélvico é recomendada na tentativa de diminuir o impacto dessa complicação. O fortalecimento muscular e a conscientização do assoalho pélvico após a cirurgia são utilizados há anos na prática clínica com resultados amplamente documentados na literatura, mas sua eficácia no período pré-operatório, principalmente se após a cirurgia robótica, ainda não foi suficientemente estudada. Atualmente, existem resultados discrepantes principalmente devido ao tipo de metodologia reabilitadora aplicada e ao tempo de início do tratamento pré-operatório. Nosso estudo tenta avaliar, por meio de uma medida objetiva e reprodutível, a eficácia de um método educacional pré-operatório em incontinência urinária após prostatectomia robótica.