Validação de uma pontuação preditiva para HAST

Nas últimas duas décadas, houve um aumento significativo no número de pessoas que voam regularmente. Como resultado, mais indivíduos com doenças respiratórias crônicas estão sendo encaminhados para avaliação formal para avaliar se precisam de oxigênio a bordo.

Em altitude de cruzeiro, os passageiros são expostos a pressão atmosférica reduzida equivalente a uma altitude de 8.000 pés, correspondendo a uma redução de oxigênio de 21% para aproximadamente 15%. As recomendações nacionais e internacionais sobre viagens aéreas sugerem a triagem de pacientes com doenças pulmonares crônicas quanto à necessidade de suplementação de oxigênio durante o voo. No entanto, devido à escassez de evidências disponíveis, não há consenso sobre qual investigação deve ser realizada e os fatores de risco precisos associados a complicações durante o voo.

A British Thoracic Society, que publicou as recomendações mais recentes e abrangentes sobre o assunto, recomenda que pacientes com doenças respiratórias sejam avaliados clinicamente e, em situações específicas, testes de simulação de altitude hipóxica (HAST) sejam realizados. Infelizmente, a grande maioria dessas recomendações é, na melhor das hipóteses, nível C, pois as evidências atuais são limitadas a um punhado de análises prospectivas ou retrospectivas.

Um teste padrão de simulação de altitude hipóxica requer que os pacientes respirem uma mistura de 15% de oxigênio em nitrogênio por 20 minutos. Isso simula a tensão de oxigênio a 8.000 pés, a pressão equivalente na cabine. As medições de gases no sangue são feitas antes e depois do teste. Uma queda na pO2 abaixo de 6,6 kPa é considerada indicativa para uso de oxigênio em voo.

Freqüentemente, os HASTs produzem resultados negativos (ou seja, não requer oxigênio a bordo). Esses testes são pesados ​​em recursos, demorados, caros, não estão amplamente disponíveis e requerem atendimento hospitalar dedicado. Assim, preditores de resultados de HASTs são necessários para reduzir o número de HASTs realizados.

Vários estudos analisaram os preditores de dessaturação de oxigênio durante o HAST em populações variadas com o objetivo de selecionar melhor os pacientes que precisam do teste. No entanto, os resultados foram inconclusivos. Os dados sobre o papel da oxigenação basal, VEF1 e teste de esforço na previsão da dessaturação de oxigênio durante o HAST são conflitantes e a maioria dos estudos tem sido muito pequena para fornecer respostas decisivas.

Os Investigadores desenvolveram e validaram recentemente, com base em dados históricos, três pontuações para prever HASTs negativos, de acordo com as recomendações do BTS 2011 (ou seja, escores predizendo quais pacientes não precisam passar por uma avaliação formal). Todos eles tiveram boa ROC AUC e concordância com o resultado do HAST no conjunto de dados retrospectivo.

Os Investigadores formulam a hipótese de que o escore multivariado (Modelo 1), baseado em uma combinação de variáveis ​​CBG (bicarbonato e saturação de oxigênio) e diagnóstico de linha de base (DPI e DPI) seria o melhor preditor de resposta negativa em um HAST formal. Além disso, o investigador supõe que a pontuação poderia ser ainda mais simplificada para uso na prática clínica, medindo o bicarbonato sérico e a saturação de oxigênio por meio de um oxímetro de pulso (Modelo 1s). Isso se deve à boa concordância arteriovenosa previamente demonstrada para o bicarbonato e à boa confiabilidade da medição não invasiva da saturação de oxigênio. Tal escore simplificado, caso confirmado seu valor preditivo, não só reduziria o número de HAST desnecessários realizados, como também minimizaria o desconforto dos pacientes e as consultas hospitalares, reduzindo os custos para o SUS.

Neste estudo prospectivo de centro único, os investigadores avaliarão a validade da pontuação de melhor desempenho (Modelo 1) derivada em nosso estudo retrospectivo para HAST negativo. Além disso, os Investigadores querem verificar se o uso de SpO2 no lugar do SO2 e de bicarbonato sérico no lugar do capHCO3 permitiria resultados semelhantes. Os investigadores também pretendem avaliar o desempenho de outras pontuações preditivas derivadas anteriormente em nossa análise retrospectiva e, se nenhum desses modelos for um bom e eficaz preditor, pretendemos desenvolver um novo modelo com base em novos dados medidos.

Os investigadores pretendem inscrever até 280 indivíduos, mas análises intermediárias serão realizadas com o objetivo de encerrar antecipadamente o estudo se o resultado primário for alcançado.

As características demográficas e basais dos pacientes serão analisadas em toda a população e pelas coortes, dependendo do diagnóstico subjacente e do resultado do HAST.

Curvas de características operacionais do receptor (ROC) serão plotadas para testar a hipótese de que os escores são bons preditores de HASTs negativos. Os valores diagnósticos dos escores serão expressos por sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos.