Exparel para dor total no ombro (ETSP)

Descrição do procedimento:

Os investigadores geralmente usam esses bloqueios para pacientes que necessitam de substituição total do ombro: o paciente geralmente é sedado com propofol. O paciente é posicionado em decúbito lateral, ou posição sentada para este bloqueio. Após a preparação e cobertura da pele, os dedos da mão não operada separam os músculos trapézio e elevador da escápula e uma agulha de calibre 25 é usada para anestesiar a pele e o tecido subcutâneo.

Os músculos trapézio e levantador da escápula são novamente separados com a mão não operada e uma agulha tuohy isolada de calibre 17 ou 18 é inserida, que é conectada a um estimulador de nervo ajustado para uma saída de corrente de um a três miliamperes, uma frequência de dois Hertz , e uma largura de pulso de 200 a 300 microssegundos. A agulha é avançada em direção à fossa supraesternal até que haja contato com as estruturas ósseas.

Após o contato com o osso, o estilete da agulha é removido, a ponta da agulha é afastada das estruturas ósseas em direção lateral e ligeiramente superior, permanecendo no plano da linha traçada da espinha dorsal de C6 até a fúrcula supraesternal. Depois de sair dessas estruturas ósseas, a agulha é avançada cuidadosamente na direção anterior. À medida que a agulha avança, haverá uma resposta motora da corrente do estimulador. Os músculos envolvidos são geralmente o tríceps, bíceps, deltóides ou músculo peitoral maior, mas qualquer grupo muscular do membro superior seria aceitável para este bloqueio, uma vez que a agulha está agora em contato com os aspectos posteriores das raízes do plexo braquial. A ponta da agulha neste ponto está situada entre os músculos escalenos anterior e médio e está em contato com a raiz C6 do plexo braquial. Nesse ponto, será realizada uma injeção única de Exparel ou será inserido um cateter para Ropivacaína, conforme descrito abaixo.

Para inserção do cateter: o estimulador de nervo é removido da agulha e conectado à extremidade proximal do cateter estimulador e a ponta do cateter é inserida no eixo da agulha. O estimulador de nervos geralmente é ajustado para uma saída de corrente de um miliamperes. A resposta do motor deve permanecer inalterada. O cateter é avançado além da ponta da agulha, se a resposta motora desaparecer, o cateter é cuidadosamente puxado para dentro do eixo da agulha e pequenos ajustes na agulha, avançando levemente ou retirando-a levemente, são feitos. Essa manobra é repetida até que a contração muscular permaneça inalterada durante o avanço do cateter. Isso indica que a ponta do cateter agora está situada na raiz do nervo; o cateter é avançado 3 a 5 centímetros além da ponta da agulha, mas não mais do que 5 centímetros. A agulha é então removida sem perturbar o cateter e o estilete interno do cateter também é removido. A posição do cateter pode ser confirmada conectando o estimulador de nervo ao cateter, a resposta motora deve permanecer inalterada. O cateter é então tunelizado subcutaneamente e a infusão contínua de Ropivacaína é inserida.

Manejo Intraoperatório:

O curso intraoperatório seguirá o padrão de práticas de cuidados. As doses/concentração de medicamentos/agentes usados ​​para o manejo anestésico dos sujeitos inscritos neste estudo podem ser ajustadas quando necessário para fornecer o cuidado ideal ao sujeito. A anestesia será induzida com propofol, opioides intravenosos e outro(s) medicamento(s)/agente(s) em uma faixa de concentração/dose(s) com base na necessidade clínica do sujeito. O paciente receberá succinilcolina para auxiliar na intubação.

A anestesia será mantida em ambos os grupos com opioides intravenosos, propofol e/ou medicamento(s)/agente(s), incluindo agentes anestésicos inalatórios, em uma faixa de concentração/dose(s) baseada na necessidade clínica do sujeito.

A extubação traqueal será realizada no final da anestesia, momento em que o paciente receberá alta para a sala de recuperação pós-anestésica.

Manejo pós-operatório:

Ao chegar na SRPA, o (sub)investigador, por meio da escala analógica visual, avaliará clinicamente a dor pós-operatória.

A avaliação dos níveis de dor do paciente envolve uma série de testes VAS no pós-operatório (na chegada e a cada 30 minutos no pós-operatório até a alta da SRPA) usando uma linha de 10 cm. Os pacientes que se queixam de intensidade da dor > 5 cm/10 cm receberão um esquema padronizado de resgate intravenoso de dilaudid, IV dilaudid a 0,4 mg até uma dose máxima de 2 mg prn a cada 2 horas ou até que um VAS de <5 seja obtido. Se uma pontuação VAS <5 não puder ser obtida, o PI pode retirar o paciente do estudo e administrar outro medicamento para dor. O consumo de narcóticos na SRPA pós-operatória será registrado e quantificado.

Todos os pacientes serão monitorados com oximetria de pulso contínua. Todas as complicações pós-operatórias serão capturadas.

Período de Acompanhamento: Todos os pacientes terão uma internação planejada na SRPA. A dor será avaliada a cada 2 horas nas primeiras 24 horas, seguidas a cada 4 horas até a alta hospitalar usando a escala VAS. Todas as complicações pós-operatórias serão capturadas. O consumo de narcóticos pós-SRPA será registrado e quantificado nas primeiras 72 horas após a alta da SRPA.