Exparel для полной боли в плече (ETSP)

Описание процедуры:

Исследователи обычно используют эти блоки для пациентов, нуждающихся в полной замене плеча: пациенту обычно вводят пропофол. Пациент располагается в положении лежа на боку или сидя для этой блокады. После подготовки кожи и драпировки, пальцы неоперативной руки отделяют трапециевидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку, и используют иглу калибра 25 для анестезии кожи и подкожной клетчатки.

Трапециевидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку, снова отделяют неоперативной рукой и вводят изолированную иглу Туохи 17 или 18 калибра, которая присоединяется к нервному стимулятору, настроенному на ток на выходе от одного до трех миллиампер, частота два герца. и шириной импульса от 200 до 300 микросекунд. Игла продвигается к надгрудинной вырезке до контакта с костными структурами.

После контакта с костью стилет иглы извлекают, острие иглы проводят от костных структур в латеральном и несколько верхнем направлении, оставаясь в плоскости линии, проведенной от дорсальной ости С6 до надгрудинной вырезки. После выхода из этих костных структур игла осторожно продвигается вперед. По мере продвижения иглы будет двигательная реакция на ток стимулятора. Задействованными мышцами обычно являются трицепс, бицепс, дельтовидная мышца или большая грудная мышца, но для этого блока подходит любая группа мышц верхней конечности, поскольку игла теперь находится в контакте с задними частями корешков плечевого сплетения. Кончик иглы в этой точке располагается между передней и средней лестничными мышцами и соприкасается с корешком С6 плечевого сплетения. В этот момент будет выполнена либо однократная инъекция Exparel, либо будет вставлен катетер для ропивакаина, как описано ниже.

Для введения катетера: стимулятор нерва снимается с иглы и прикрепляется к проксимальному концу стимулирующего катетера, а кончик катетера вставляется в стержень иглы. Стимулятор нерва обычно устанавливается на выходной ток в один миллиампер. Двигательная реакция должна быть неизменной. Катетер продвигают за кончик иглы, если двигательная реакция исчезает, катетер осторожно втягивают в стержень иглы и выполняют небольшую регулировку иглы, слегка продвигая или слегка отводя ее. Этот маневр повторяется до тех пор, пока подергивание мышц не прекратится во время продвижения катетера. Это указывает на то, что кончик катетера теперь находится на корешке нерва; катетер выводят на 3–5 см за кончик иглы, но не более чем на 5 см. Затем извлекают иглу, не нарушая катетер, а также извлекают внутренний стилет катетера. Положение катетера можно подтвердить, прикрепив к катетеру стимулятор нервов, двигательная реакция должна быть неизменной. Затем катетер туннелируют подкожно и вводят непрерывную инфузию ропивакаина.

Интраоперационное управление:

Интраоперационный курс будет соответствовать стандарту медицинской практики. Дозы/концентрация лекарств/агентов, используемых для анестезии субъектов, включенных в это исследование, могут быть скорректированы при необходимости для обеспечения оптимального ухода за субъектами. Анестезия будет индуцироваться пропофолом, внутривенными опиоидами и другими лекарствами/агентами в диапазоне концентраций/дозах в зависимости от клинической потребности субъекта. Пациенту будет назначен сукцинилхолин для облегчения интубации.

Анестезия будет поддерживаться в обеих группах внутривенными опиоидами, пропофолом и/или лекарствами/агентами, включая ингаляционные анестетики, в диапазоне концентраций/дозах в зависимости от клинической потребности субъекта.

Экстубация трахеи будет выполнена в конце анестезии, после чего пациент будет выписан в отделение посленаркозной помощи.

Послеоперационное управление:

По прибытии в PACU (суб)исследователь, используя визуальную аналоговую шкалу, будет клинически оценивать послеоперационную боль.

Оценка уровня боли у пациентов включает серию тестов ВАШ после операции (по прибытии и каждые 30 минут после операции до выписки из PACU) с использованием 10-сантиметровой линии. Пациентам, которые жалуются на интенсивность боли > 5 см/10 см, будет назначена стандартная спасательная схема внутривенного введения дилаудида, в/в дилаудида в дозе 0,4 мг до максимальной дозы 2 мг перорально каждые 2 часа или до тех пор, пока ВАШ не будет <5. Если оценка по ВАШ <5 не может быть получена, ИП может исключить пациента из исследования и назначить другое обезболивающее. Послеоперационное потребление наркотиков в PACU будет зарегистрировано и определено количественно.

Все пациенты будут контролироваться с помощью непрерывной пульсоксиметрии. Все послеоперационные осложнения будут зафиксированы.

Последующий период: Все пациенты будут иметь плановую госпитализацию из PACU. Боль будет оцениваться каждые 2 часа в течение первых 24 часов, а затем каждые 4 часа до выписки из больницы с использованием шкалы ВАШ. Все послеоперационные осложнения будут зафиксированы. Потребление наркотиков после PACU будет регистрироваться и количественно оцениваться в течение первых 72 часов после выписки из PACU.