Exparel för total axelsmärta (ETSP)

Procedurbeskrivning:

Utredarna använder vanligtvis dessa block för patienter som kräver total axelersättning: patienten är vanligtvis sövd med propofol. Patienten är placerad i lateral decubitus, eller sittande läge för detta block. Efter hudprepareringen och draperingen separerar fingrarna på den icke-operativa handen trapezius- och levator scapulae-muskeln och en 25 gauge nål används för att bedöva huden och subkutan vävnad.

Trapezius- och Levator Scapulae-musklerna separeras igen med den icke-operativa handen och en 17 eller 18 gauge isolerad tuohy-nål sätts in, som är fäst vid en nervstimulator inställd på en strömutgång på en till tre milliampere, en frekvens på två Hertz och en pulsbredd på 200 till 300 mikrosekunder. Nålen förs fram mot den suprasternala skåran tills kontakt med benstrukturerna görs.

Efter kontakt med benet avlägsnas nålens stilett, nålspetsen förs bort från benstrukturerna i en lateral och något överlägsen riktning som återstår på linjens plan från ryggryggen på C6 till den suprasternala skåran. Efter att ha gått bort från dessa benstrukturer förs nålen försiktigt fram i en främre riktning. När nålen förs fram kommer det att finnas ett motoriskt svar från stimulatorströmmen. Musklerna som är involverade är vanligtvis triceps, biceps, deltoider eller större bröstmuskel, men vilken muskelgrupp som helst i den övre extremiteten skulle vara acceptabel för detta block, eftersom nålen nu är i kontakt med de bakre delarna av plexus brachialis rötter. Nålspetsen är vid denna punkt belägen mellan de främre och mellersta skalanmusklerna och är i kontakt med C6-roten av plexus brachialis. Vid denna tidpunkt kommer antingen en engångsinjektion med Exparel att utföras, eller så kommer en kateter för Ropivacaine att sättas in, enligt beskrivningen nedan.

För kateterinsättning: nervstimulatorn tas bort från nålen och fästs vid den proximala änden av den stimulerande katetern och kateterns spets förs in i nålskaftet. Nervstimulatorn är vanligtvis inställd på en strömutgång på en milliampere. Motorns respons ska vara oförändrad. Katetern förs fram förbi nålspetsen, om den motoriska responsen försvinner dras katetern försiktigt in i nålskaftet och en liten justering av nålen, framåt något eller dra tillbaka den något görs. Denna manöver upprepas tills muskelryckningen är oförändrad under kateterframmatningen. Detta indikerar att kateterspetsen nu är belägen på nervroten; katetern förs fram 3 till 5 centimeter bortom nålspetsen men inte längre än 5 centimeter. Nålen avlägsnas sedan utan att katetern störs och kateterns inre stilett tas också bort. Kateterpositionen kan bekräftas genom att fästa nervstimulatorn på katetern, den motoriska responsen ska vara oförändrad. Katetern tunneleras sedan subkutant och kontinuerlig infusion av ropivakain sätts in.

Intraoperativ ledning:

Den intraoperativa kursen kommer att följa standarden för vårdpraxis. Doser/koncentration av mediciner/medel som används för anestesibehandling av försökspersonerna som ingår i denna studie kan justeras när det är nödvändigt för att ge optimal patientvård. Anestesi kommer att induceras med propofol, intravenösa opioider och andra läkemedel/medel i ett koncentrationsområde/dos(er) baserat på patientens kliniska behov. Patienten kommer att ges succinylkolin för att underlätta intubationen.

Anestesi kommer att upprätthållas i båda grupperna med intravenösa opioider, propofol och/eller medicin(er)/medel, inklusive inhalationsbedövningsmedel, vid ett koncentrationsområde/dos(er) baserat på patientens kliniska behov.

Trakeal extubation kommer att utföras i slutet av anestesin, då patienten kommer att skrivas ut till vårdavdelningen efter anestesi.

Postoperativ hantering:

Vid ankomst till PACU kommer (under)utredaren, med hjälp av den visuella analoga skalan, kliniskt bedöma postoperativ smärta.

Bedömning av patientens smärtnivåer involverar en serie VAS-tester postoperativt (vid ankomst och var 30:e minut postoperativt fram till utskrivning från PACU) med en 10 cm linje. Patienter som klagar över smärtintensitet >5 cm/10 cm kommer att ges en standardiserad räddningsintravenös dilaudid-regim, IV dilaudid vid 0,4 mg upp till en maxdos på 2 mg prn q 2 timmar eller tills ett VAS på <5 uppnås. Om en VAS-poäng på <5 inte kan erhållas, kan PI dra ut patienten från studien och administrera ytterligare ett smärtstillande läkemedel. Postoperativ narkotikakonsumtion av PACU kommer att registreras och kvantifieras.

Alla patienter kommer att övervakas med kontinuerlig pulsoximetri. Alla postoperativa komplikationer kommer att fångas upp.

Uppföljningsperiod: Alla patienter kommer att ha en planerad sjukhusinläggning från PACU. Smärta kommer att bedömas varannan timme under de första 24 timmarna följt av var fjärde timme fram till sjukhusutskrivning med hjälp av VAS-skalan. Alla postoperativa komplikationer kommer att fångas upp. Narkotikakonsumtion efter PACU kommer att registreras och kvantifieras under de första 72 timmarna efter PACU-utsläpp.