Valor Diagnóstico do Scanner Torácico de Dose Ultrabaixa para Detecção de Malformação Arteriovenosa Pulmonar em Pacientes HHT (ULD OSLER)

A telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) está ligada a uma desregulação da angiogênese levando à formação de malformações arteriovenosas (MAV): telangiectasia cutâneo-mucosa e shunts viscerais. O diagnóstico é clínico e baseado nos critérios de Curaçao: epistaxe recorrente, telangiectasia cutâneo-mucosa, sinais hereditários e presença de MAV visceral.

As MAVs pulmonares (PAVM) expõem os pacientes a muitas complicações potencialmente fatais, como acidentes vasculares cerebrais ou abscessos cerebrais devido ao shunt direita-esquerda criado e à falta de barreira de filtração do capilar pulmonar dentro da MAV. Esses pacientes devem, portanto, ter monitoramento regular durante toda a vida por um tomógrafo de tórax a cada 5 a 10 anos na ausência de PAVM no exame inicial ou mais frequentemente se PAVMs estiverem presentes. O manejo das PAVMs baseia-se na sua detecção precoce e embolização em radiologia intervencionista durante a qual é instalado na artéria aferente da PAVM um agente embolizante, o coil.

No entanto, o risco de exposição à irradiação cumulativa de scanners torácicos e embolizações torácicas repetidas ao longo do tempo pode ser reduzido por uma diminuição da dose de raios-X.

Um novo protocolo de imagem de TC de tórax validado nos Estados Unidos no rastreamento primário de câncer de pulmão, o protocolo de dose ultrabaixa, é um tomógrafo adquirido em uma dose de irradiação equivalente à de uma radiografia de tórax frontal e em perfil. A redução da dose é de 40 vezes a dose usual de um tomógrafo de tórax.

O parênquima pulmonar apresenta alto contraste natural nas imagens de TC de tórax e há poucas estruturas atenuantes adjacentes, permitindo redução drástica da dose. Porém, a partir desta dose, a qualidade da imagem é degradada com aumento do ruído da imagem. As performances diagnósticas têm de confirmar-se com medições qualitativas e quantitativas.

Assim, o objetivo deste estudo é comparar a sensibilidade e a especificidade do scanner atual e do scanner de dose ultrabaixa para reduzir a exposição aos raios X.