uma nova abordagem cirúrgica para cirurgia de endometriose

A endometriose é uma doença crônica definida como a existência de lesões semelhantes ao endométrio fora da cavidade uterina. O diagnóstico é baseado no exame das lesões ao microscópio e na captura da glândula endometrial e do estroma. A prevalência de endometriose em mulheres em idade reprodutiva, em todo o mundo, é de pelo menos 10%. Essa prevalência depende de lesões comprovadas cirurgicamente que são excisadas, segundo a qual a real prevalência ainda é desconhecida devido ao subdiagnóstico e à impossibilidade de capturar lesões endometrióticas.

A endometriose é geralmente descrita como tendo três subtipos, que são peritoneais, endometriomas ovarianos e endometriose infiltrativa profunda (DIE). A endometriose peritoneal é o tipo mais não diagnosticado de acordo com a falta de testes diagnósticos e sendo irreconhecível nas modalidades de imagem, enquanto endometriomas ovarianos e lesões profundas de endometriose infiltrativa podem ser realizadas por ultrassom ou ressonância magnética. Além disso, esses três subtipos existem principalmente juntos e até mesmo com endometriose uterina, denominada adenomiose. Considerando as dificuldades de capturar uma lesão endometriótica, a maioria das cirurgias feitas para endometriose profunda ou endometriomas ovarianos geralmente falham devido à excisão insuficiente da doença.

As principais apresentações da endometriose são dor e infertilidade. Se pode-se pensar que a lesão anatômica mais devastadora pode causar mais dor, a dor da endometriose geralmente não está relacionada com as características da patologia ou gravidade da doença. Portanto, uma pequena lesão mesmo não visível a olho nu pode causar mais dor do que um grande nódulo DIE. Desse conhecimento surge a importância de ameaçar todas as lesões em um paciente sintomático com dor.

A técnica cirúrgica mais utilizada para diagnosticar e tratar a endometriose é a cirurgia laparoscópica. Sob escopo laparoscópico, as lesões endometrióticas podem ser vistas nas cores preta, vermelha, branca e planas ou polipóides. O olho humano pode ver comprimentos de onda entre 400-700 nm. E nem sempre é fácil visualizar todas as patologias, mesmo com a ampliação de 4 a 40 vezes dos escopos laparoscópicos usuais. A visão humana sob reflexão de luz branca não pode discriminar facilmente diferentes tipos de tecido. Fazer contrastes de cores torna os objetos fáceis de serem capturados pelo olho humano.

Em nossa nova técnica para cirurgia de endometriose, usamos azul de metileno por sua cor azul natural para tornar as lesões endometrióticas mais visíveis e filtrar as cores vermelha, amarela e branca refletidas na superfície peritoneal.