Avaliação de uma nova técnica de localização de linfonodo axilar com tinta: um estudo de viabilidade

Pacientes com câncer de mama e linfadenopatia axilar metastática são submetidas rotineiramente a quimioterapia neoadjuvante. Para esses pacientes, os marcadores de clipe de biópsia são inseridos no pré-tratamento de linfonodos metastáticos comprovados por biópsia, pois podem atingir uma resposta clínica completa após a terapia. A cirurgia axilar limitada, em oposição a uma dissecção axilar completa, pode então ser indicada. Ainda é necessário excisar cirurgicamente o linfonodo metastático comprovado por biópsia para avaliar com precisão a resposta patológica à terapia e, subsequentemente, adaptar adequadamente as terapias pós-cirúrgicas. Como tal, esses gânglios linfáticos requerem localização pré-operatória que, no The Ottawa Hospital, atualmente requer a inserção de sementes radioativas sob orientação ultrassonográfica, normalmente realizada dentro de 5 dias após a cirurgia. O procedimento costuma ser desafiador, pois tanto os linfonodos de aparência normal quanto os marcadores de biópsia de 3 mm são difíceis e, em alguns casos, impossíveis de visualizar no ultrassom. No momento da cirurgia, o linfonodo excisado é radiografado, para garantir que a semente radioativa e o marcador do clipe de biópsia sejam extirpados com sucesso. A localização com tinta tem o potencial de substituir os marcadores de clipe de biópsia e as sementes radioativas, pois os cirurgiões podem visualizar diretamente a tinta no intraoperatório e extirpar o linfonodo com tinta. Um estudo preliminar de Stanford em 28 pacientes submetidos à localização de linfonodos axilares com tinta injetada 1-211 dias antes da cirurgia, nas configurações pré-neoadjuvante e pós-neoadjuvante, mostrou que os linfonodos injetados com tinta são visíveis intra -operativamente meses após a cirurgia, sugerindo que esta é uma técnica de localização viável (1).