O efeito do exercício de melhora do reflexo vestíbulo-ocular na marcha e no equilíbrio entre pacientes subagudos pós-AVC

Histórico A incidência global de AVC está aumentando. Em Israel, 40% dos pacientes com AVC precisam de reabilitação hospitalar. Melhorar a mobilidade e, em particular, caminhar após o AVC é extremamente importante para reduzir o risco de queda e está fortemente correlacionado com maior autonomia do paciente e melhor qualidade de vida. Durante a caminhada, a manutenção do equilíbrio é uma função complexa que depende de três modalidades de informação sensorial. O processo de ponderação sensorial é comprometido em pacientes com AVC, de modo que eles dependem excessivamente da informação visual para controlar sua postura. a aplicação de entradas vestibulares, como o exercício de habituação do reflexo vestíbulo-ocular (VOR), como parte da reabilitação focada vestibular (RV), é um dos métodos para desencadear processos de repeso sensorial em pacientes pós-AVC. O papel do VOR no equilíbrio é ajudar a estabilizar as imagens na retina durante o movimento da cabeça. Pode ser possível explicar os fenômenos de estabilização da cabeça durante a marcha em pacientes pós-AVC, como uma tentativa de manter a estabilidade do olhar devido à redução da acuidade visual dinâmica (AVD) decorrente da diminuição da função do VOR.

Objetivos Os objetivos deste estudo são, em primeiro lugar, investigar a eficácia do exercício VOR na velocidade e equilíbrio da marcha em pacientes pós-AVC sem tontura e, em segundo lugar, testar a correlação entre a eficiência do VOR, conforme refletido pelo DVA e a velocidade da marcha.

Métodos Estudo experimental prospectivo, randomizado controlado, duplo cego (avaliador e estatístico). Sessenta adultos, com 65 anos ou mais, internados nos departamentos de reabilitação geriátrica do Centro Médico Sheba, em Israel, serão divididos em grupos de controle e intervenção. A intervenção incluirá sessões de fisioterapia incluindo 10 minutos dedicados ao exercício de habituação do VOR, comparando com sessões de fisioterapia sem exercício de VOR.

Antes do teste de linha de base (T1), os participantes realizarão os testes de medidas de resultado duas vezes (dois dias consecutivos) para determinar a menor diferença real. A seguir, as medidas de resultado serão testadas em três momentos: antes do início do treinamento vestibular (T1); três semanas depois, ao término do treinamento vestibular (T2) e três semanas após o término do período de treinamento (T3), para medir a retenção. Para avaliação da marcha e do equilíbrio, serão utilizados o Dynamic Gait Index (anexo 1), o teste de caminhada de 10 metros (anexo 2) e o teste Timed Up and Go (anexo 3). Para avaliar a confiança no equilíbrio será aplicado o questionário Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC). Para avaliação da DVA, será aplicado o teste de acuidade visual dinâmica.