El efecto del ejercicio de mejora del reflejo vestíbulo-ocular en la marcha y el equilibrio entre pacientes subagudos después de un accidente cerebrovascular

Antecedentes La incidencia mundial de accidentes cerebrovasculares está aumentando; en Israel, el 40 % de los pacientes con accidentes cerebrovasculares necesitan rehabilitación hospitalaria. Mejorar la movilidad, y en particular caminar después de un accidente cerebrovascular, es absolutamente importante para reducir el riesgo de caídas y está fuertemente relacionado con una mayor autonomía del paciente y una mejor calidad de vida. Durante la marcha, el mantenimiento del equilibrio es una función compleja que depende de tres modalidades de información sensorial. El proceso de ponderación sensorial se ve comprometido en los pacientes con accidente cerebrovascular, por lo que dependen excesivamente de la información visual para controlar su postura. la aplicación de entradas vestibulares, como el ejercicio de habituación del reflejo vestíbulo-ocular (VOR), como parte de la rehabilitación enfocada vestibular (VR) es uno de los métodos para desencadenar procesos de reponderación sensorial en pacientes después de un accidente cerebrovascular. El papel del VOR en el equilibrio es ayudar a estabilizar las imágenes en la retina durante el movimiento de la cabeza. Puede ser posible explicar los fenómenos de estabilización de la cabeza durante la marcha en pacientes después de un accidente cerebrovascular, como un intento de mantener la estabilidad de la mirada debido a la reducción de la agudeza visual dinámica (DVA) que surge de la disminución de la función VOR.

Objetivos Los objetivos de este estudio son, en primer lugar, investigar la eficacia del ejercicio VOR sobre la velocidad de la marcha y el equilibrio en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular sin mareos y, en segundo lugar, probar la correlación entre la eficacia del VOR, reflejada por DVA y la velocidad de la marcha.

Métodos Estudio experimental prospectivo, aleatorizado, controlado, doble ciego (evaluador y estadístico). Sesenta adultos, de 65 años o más, hospitalizados en los departamentos de rehabilitación geriátrica del Centro Médico Sheba, Israel, se dividirán en grupos de control e intervención. La intervención incluirá sesiones de fisioterapia que incluyen 10 minutos dedicados al ejercicio de habituación VOR, en comparación con las sesiones de fisioterapia sin ejercicio VOR.

Antes de la prueba de referencia (T1), los participantes realizarán las pruebas de medidas de resultado dos veces (dos días consecutivos) para determinar la diferencia real más pequeña. Después de esto, las medidas de resultado se probarán en tres momentos: antes del comienzo del entrenamiento vestibular (T1); tres semanas después, al finalizar el entrenamiento vestibular (T2) y tres semanas después de finalizar el período de entrenamiento (T3), para medir la retención. Para evaluar la marcha y el equilibrio, se utilizarán el índice de marcha dinámica (apéndice 1), la prueba de marcha de 10 metros (apéndice 2) y la prueba Timed Up and Go (apéndice 3). Para evaluar la confianza en el equilibrio, se aplicará el cuestionario Escala de confianza en el equilibrio (ABC) específico de las actividades. Para la valoración de la AVD se aplicará el test de agudeza visual Dinámica.