Ligadura da Via Interesfincteriana (LIFT) versus Fistulectomia na Fístula Anal Transesfincteriana. (professor)

Este ensaio clínico comparativo randomizado foi realizado em hospitais universitários de Zagazig, departamento de cirurgia geral, entre março de 2018 e fevereiro de 2020, em 78 pacientes com fístula anal transesfincteriana.

Todos os pacientes foram informados e assinaram um consentimento por escrito para participação neste estudo, o estudo foi aprovado pelo comitê de ética local de nossa universidade o tamanho da amostra foi calculado pela unidade estatística do conselho de revisão institucional local seleção de participantes; o participante incluído neste estudo são os maiores de 18 anos, portadores de fístula anal transesfincteriana diagnosticada por exame clínico e ressonância magnética (RM) em casos duvidosos. Excluímos todos os pacientes com;

• Malignidade anorretal.
• Paciente com radioterapia prévia na região.
• Aqueles com fístula devido a doença específica como a doença de Crohn.
• Pacientes com incontinência anal.
• Pacientes com coleções perianais.
• Pacientes em terapia citotóxica ou imunossupressora. Randomization; De acordo com a intervenção, os participantes foram alocados aleatoriamente usando números aleatórios gerados por computador em dois grupos, grupo A (39 pacientes): pacientes submetidos à ligadura interesfincteriana da via fistulosa (LIFT) e grupo B (39 pacientes): pacientes submetidos à fistulectomia.

Procedimentos; Todos os participantes foram submetidos a exame clínico completo incluindo histórico detalhado, toque retal formal para avaliação da integridade do esfíncter anal, identificação de aberturas internas e externas da fístula, ressonância magnética foi realizada naqueles com exame clínico duvidoso. Investigações pré-operatórias realizadas de acordo com as diretrizes da Sociedade Americana de Anestesia (ASA), todos os pacientes receberam 1 g de cefalosporina de terceira geração com indução da anestesia e continuaram por 24 horas no pós-operatório, enema rápido foi realizado 12 horas e 2 horas antes da operação.

Técnica cirúrgica;

Sob raquianestesia, os participantes foram submetidos a exame de toque retal para identificação das aberturas interna e externa e o trajeto fistuloso, após a identificação da abertura externa esta foi apoiada por uma cânula de 14 g através da qual foi injetado 2ml de peróxido de hidrogênio e traçado através de anuscópio no interior anal canal para identificar a abertura interna, em seguida o trajeto fistuloso foi escorado por sonda de metal maleável, foi então realizado o procedimento definitivo de acordo com a alocação do paciente:

no grupo A; uma incisão curvilínea foi feita no sulco entre os esfíncteres anais interno e externo ao longo do curso da pista, foi aprofundada por dissecção aguda e romba entre ambos os esfíncteres até atingir a pista fistulosa apoiada, usando diatermia monopolar quando necessário, a pista foi dissecada ao redor em neste ponto, utilizamos sutura Vicryl 3\0 para ligar o trajeto fistuloso em dois pontos o medial o mais próximo possível do esfíncter interno o lateral o mais próximo possível do esfíncter externo, o trajeto foi cortado entre as duas ligaduras, a parte lateral da pista foi curetada e a pele ao redor da abertura interna foi cortada.

No grupo B; após a identificação e sondagem do trajeto, a fistulectomia foi realizada por incisão elíptica incluindo aberturas internas e externas, o trajeto fistuloso foi excisado seccionando a parte relacionada dos esfíncteres anais.

A hemostasia foi obtida conforme necessário, as feridas foram tratadas com curativo não aderente, os pacientes receberam analgesia não esteroidal conforme a necessidade, os pacientes receberam alta após tolerar a ingestão oral.

Seguir; Foi realizado em ambulatório pelo cirurgião assistente, os participantes foram instruídos a comparecer à clínica semanalmente até a cicatrização completa da ferida, 3 e 6 meses após a cicatrização da ferida, posteriormente os pacientes foram contatados por telefone após 1 ano do procedimento, dados a serem coletadas durante o acompanhamento incluíram dor pós-operatória medida pela escala visual analógica (VAS), estado de cicatrização da ferida, estado de continência medido pelo questionário do paciente Vaizey score, recorrência ou persistência da fístula medida pela história e exame clínico.

Análise estatística; O tempo de permanência hospitalar e operatório, juntamente com os dados de acompanhamento, foram coletados e analisados ​​estatisticamente usando o teste t pareado e o teste Z no pacote do programa SPSS 22