Legatura della traccia intersfinterica (LIFT) rispetto alla fistolectomia nella fistola anale transfinterica. (professor)

Questo studio clinico comparativo randomizzato è stato condotto negli ospedali universitari di Zagazig, dipartimento di chirurgia generale, tra marzo 2018 e febbraio 2020, su 78 pazienti con fistola anale transfinterica.

Tutti i pazienti sono stati informati e hanno firmato un consenso scritto per la partecipazione a questo studio, lo studio è stato approvato dal comitato etico locale della nostra università la dimensione del campione è stata calcolata dall'unità statistica della selezione dei partecipanti del comitato di revisione istituzionale locale; i partecipanti inclusi in questo studio sono quelli di età superiore a 18 anni, affetti da fistola anale transfinterica diagnosticata mediante esame clinico e risonanza magnetica (MRI) in casi dubbi, Abbiamo escluso tutti i pazienti con;

• Malignità anorettale.
• Paziente con precedente radioterapia alla regione.
• Quelli con fistola a causa di una malattia specifica come il morbo di Crohn.
• Pazienti con incontinenza anale.
• Pazienti con raccolte perianali.
• Pazienti in terapia citotossica o immunosoppressiva. randomizzazione; Secondo l'intervento, i partecipanti sono stati assegnati in modo casuale utilizzando numeri casuali generati dal computer in due gruppi, gruppo A (39 pazienti): pazienti sottoposti a legatura intersfinterica del tratto fistoloso (LIFT) e gruppo B (39 pazienti): pazienti sottoposti a fistolectomia.

Procedure ; Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a un esame clinico completo, compresa la storia dettagliata, l'esame rettale digitale formale per la valutazione dell'integrità dello sfintere anale, l'identificazione delle aperture interne ed esterne della fistola, la risonanza magnetica è stata eseguita in quelli con esame clinico dubbio. Indagini preoperatorie eseguite secondo le linee guida della società americana di anestesia (ASA), tutti i pazienti hanno ricevuto 1 g di cefalosporina di terza generazione con induzione dell'anestesia e hanno continuato per 24 ore dopo l'intervento, il clistere di flotta è stato eseguito 12 ore e 2 ore prima dell'operazione.

Tecnica chirurgica;

In anestesia spinale, i partecipanti sono stati sottoposti a esame rettale digitale per l'identificazione delle aperture interne ed esterne e del decorso fistoloso, dopo l'identificazione dell'apertura esterna è stata appoggiata da una cannula da 14 g attraverso la quale è stato iniettato 2 ml di perossido di idrogeno e tracciato attraverso l'anoscopio all'interno dell'anale canale per identificare l'apertura interna, dopo che il binario fistoloso è stato puntellato da una sonda metallica malleabile, è stata quindi eseguita la procedura definitiva secondo l'allocazione del paziente:

nel girone A; è stata praticata un'incisione curvilinea nel solco tra gli sfinteri anali interno ed esterno lungo il decorso del binario, è stata approfondita mediante dissezione netta e smussata tra i due sfinteri fino a raggiungere il binario fistoloso appoggiato, utilizzando la diatermia monopolare quando necessario, il binario è stato sezionato tutt'intorno a a questo punto, abbiamo utilizzato la sutura Vicryl 3\0 per legare il binario fistoloso in due punti quello mediale il più vicino possibile allo sfintere interno quello laterale è il più vicino possibile allo sfintere esterno, il binario è stato tagliato tra le due legature, la parte laterale del binario è stata curettata e la pelle attorno all'apertura interna è stata rifilata.

Nel girone B; dopo l'identificazione e il sondaggio del tracciato è stata eseguita la fistolectomia mediante incisione ellittica comprensiva di aperture interna ed esterna, il tracciato fistoloso è stato escisso recidendo la relativa parte degli sfinteri anali.

L'emostasi è stata raggiunta secondo necessità, le ferite sono state medicate con medicazioni non aderenti, i pazienti hanno ricevuto analgesia non steroidea secondo necessità, i pazienti sono stati dimessi dopo aver tollerato l'assunzione orale.

Seguito; È stato raggiunto tramite cliniche ambulatoriali dal chirurgo curante, i partecipanti sono stati istruiti a frequentare la clinica ogni settimana fino alla completa guarigione della ferita, 3 e 6 mesi dopo la guarigione della ferita, successivamente i pazienti sono stati contattati telefonicamente dopo 1 anno dalla procedura, dati da essere raccolti durante il follow-up includevano dolore postoperatorio misurato dalla scala analogica visiva (VAS), stato di guarigione della ferita, stato di continenza misurato dal questionario del paziente con punteggio Vaizey, recidiva o persistenza della fistola misurata dall'anamnesi e dall'esame clinico.

Analisi statistica; Il tempo di degenza operatoria e ospedaliera insieme ai dati di follow-up sono stati raccolti e analizzati statisticamente utilizzando il test t associato e il test Z nel pacchetto del programma SPSS 22