Ligace intersfinkterické dráhy (LIFT) versus fistulektomie u transsfinkterické anální píštěle. (professor)

Tato randomizovaná srovnávací klinická studie byla provedena ve fakultních nemocnicích Zagazig, oddělení všeobecné chirurgie, v období od března 2018 do února 2020 na 78 pacientech s transsfinkterickou anální píštělí.

Všichni pacienti byli informováni a podepsali písemný souhlas s účastí v této studii, studie byla schválena místní etickou komisí naší univerzity, velikost vzorku vypočítala statistická jednotka výběru účastníků místní institucionální revizní komise; účastníky této studie jsou osoby starší 18 let, trpící transsfinkterickou anální píštělí diagnostikovanou klinickým vyšetřením a magnetickou rezonancí (MRI) v pochybných případech. Vyloučili jsme všechny pacienty s;

• Anorektální malignita.
• Pacient s předchozí radioterapií do regionu.
• Ti s píštělí v důsledku specifického onemocnění, jako je Crohnova choroba.
• Pacienti s anální inkontinencí.
• Pacienti s perianálními kolekcemi.
• Pacienti na cytotoxické nebo imunosupresivní léčbě. Randomizace; Podle intervence byli účastníci náhodně rozděleni pomocí počítačově generovaných náhodných čísel do dvou skupin, skupina A (39 pacientů): Pacienti podstoupili intersfinkterickou ligaci fistulous track (LIFT) a skupina B (39 pacientů): Pacienti podstoupili fistulektomii.

Postupy ; Všichni účastníci byli podrobeni úplnému klinickému vyšetření včetně podrobné anamnézy, formálnímu digitálnímu rektálnímu vyšetření pro posouzení integrity análního svěrače, identifikaci vnitřních a vnějších otvorů píštěle, MRI byla provedena u pacientů s pochybným klinickým vyšetřením. Předoperační vyšetření provedená podle pokynů Americké společnosti pro anestezii (ASA), všichni pacienti dostali 1 g cefalosporinu třetí generace s indukcí anestezie a pokračovali 24 hodin po operaci, 12 hodin a 2 hodiny před operací byl proveden klystýr.

Chirurgická technika;

Účastníci pod spinální anestezií podstoupili digitální rektální vyšetření pro identifikaci vnitřních a vnějších otvorů a průběh píštěle, po identifikaci zevního otvoru byl podepřen 14g kanylou, kterou byly injikovány 2ml peroxidu vodíku a sledovány anoskopem uvnitř analu. kanál k identifikaci vnitřního otvoru, poté byla fistulózní dráha podepřena tvárnou kovovou sondou, definitivní postup byl poté proveden podle přidělení pacienta:

ve skupině A; v drážce mezi vnitřními a vnějšími análními svěrači byl nad průběhem dráhy proveden křivočarý řez, který byl prohlouben ostrou a tupou disekcí mezi oběma svěrači až do dosažení podepřené fistulózní dráhy, v případě potřeby za použití monopolární diatermie, dráha byla rozříznuta kolem dokola na v tomto bodě jsme pomocí stehu Vicryl 3\0 podvázali fistulózní dráhu ve dvou bodech, mediální co nejblíže k vnitřnímu svěrači, laterální co nejblíže k vnějšímu svěrači, dráha byla proříznuta mezi oběma ligaturami, boční část dráhy byla kyretována a kůže kolem vnitřního otvoru byla oříznuta.

Ve skupině B; po identifikaci a sondáži píštěle dráhy byla provedena eliptická incize včetně vnitřních a vnějších otvorů, byla vyříznuta fistulózní dráha a došlo k oddělení související části análních svěračů.

Hemostázy bylo dosaženo podle potřeby, rány byly převazovány pomocí nepřilnavého obvazu, pacienti dostávali nesteroidní analgezii podle potřeby, pacienti byli propuštěni po tolerování perorálního příjmu.

Následovat; Bylo to dosaženo prostřednictvím ambulancí ošetřujícím chirurgem, účastníci byli instruováni, aby docházeli na kliniku každý týden do úplného zhojení rány, 3 a 6 měsíců po zhojení rány, později byli pacienti kontaktováni telefonicky po 1 roce výkonu, údaje budou upřesněny shromážděné během sledování zahrnovaly pooperační bolest měřenou vizuální analogovou škálou (VAS), stav hojení rány, stav kontinence měřený pacientským dotazníkem Vaizey skóre, recidivu nebo perzistenci píštěle měřenou anamnézou a klinickým vyšetřením.

Statistická analýza; Doba operačního a hospitalizačního pobytu spolu s následnými daty byla shromážděna a statisticky analyzována pomocí párového t testu a Z testu v programovém balíčku SPSS 22