Лигирование межсфинктерного пути (LIFT) по сравнению с фистулэктомией при транссфинктерном анальном свище. (professor)

Это рандомизированное сравнительное клиническое исследование было проведено в университетских больницах Zagazig, отделении общей хирургии, в период с марта 2018 года по февраль 2020 года на 78 пациентах с транссфинктерной анальной фистулой.

Все пациенты были проинформированы и подписали письменное согласие на участие в данном исследовании, исследование было одобрено локальным этическим комитетом нашего университета, размер выборки был рассчитан статистической единицей местного институционального наблюдательного совета по отбору участников; участниками, включенными в это исследование, являются лица старше 18 лет, страдающие транссфинктерным анальным свищом, диагностированным при клиническом обследовании и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в сомнительных случаях. Мы исключили всех пациентов с;

• Аноректальное злокачественное новообразование.
• Пациент с предыдущей лучевой терапией в регионе.
• Те, у кого свищ из-за специфического заболевания, такого как болезнь Крона.
• Пациенты с анальным недержанием.
• Пациенты с перианальными коллекциями.
• Пациенты, получающие цитостатическую или иммуносупрессивную терапию. Рандомизация; В соответствии с вмешательством участники были случайным образом распределены с использованием компьютерных случайных чисел на две группы: группа А (39 пациентов): пациенты перенесли интерсфинктерную перевязку свищевого хода (LIFT) и группа В (39 пациентов): пациенты подверглись фистулэктомии.

процедуры; Всем участникам было проведено полное клиническое обследование с подробным сбором анамнеза, формальное пальцевое ректальное исследование для оценки целостности анального сфинктера, выявления внутренних и наружных отверстий свища, при сомнительном клиническом обследовании была проведена МРТ. Предоперационные исследования проводились в соответствии с рекомендациями Американского общества анестезиологов (ASA), все пациенты получали 1 г цефалоспорина третьего поколения с индукцией анестезии и продолжались в течение 24 часов после операции, клизма выполнялась за 12 часов и за 2 часа до операции.

Хирургическая техника;

Под спинальной анестезией участникам было проведено пальцевое ректальное исследование для определения внутреннего и внешнего отверстий и хода свищевого хода, после определения внешнего отверстия оно было подперто 14-граммовой канюлей, через которую было введено 2 мл перекиси водорода, и прослежено через аноскоп внутри анального отверстия. канала для определения внутреннего отверстия, после чего свищевой ход был зажат гибким металлическим зондом, после чего была выполнена окончательная процедура в соответствии с распределением пациентов:

в группе А; выполняли криволинейный разрез в бороздке между внутренним и наружным анальными сфинктерами по ходу дорожки, углубляли путем резкой и тупой диссекции между обоими сфинктерами до выхода на подпертированную свищевую дорожку, при необходимости применяя монополярную диатермию, дорожку рассекали по всему периметру на В этой точке мы использовали нить Vicryl 3\0, чтобы перевязать свищевой ход в двух точках: медиальная, как можно ближе к внутреннему сфинктеру, латеральная, как можно ближе к наружному сфинктеру, дорожка была перерезана между обеими лигатурами, латеральную часть дорожки кюретировали и обрезали кожу вокруг внутреннего отверстия.

В группе Б; после выявления и зондирования дорожки выполняли фистулэктомию путем проведения эллиптического разреза, включающего внутреннее и наружное отверстия, иссекали свищевую дорожку с отсечением соответствующей части анальных сфинктеров.

При необходимости осуществляли гемостаз, раны перевязывали неадгезивной повязкой, пациенты получали нестероидную анальгезию по мере необходимости, пациенты выписывались после переноса перорального приема.

Следовать за; Это было достигнуто в амбулаторных условиях лечащим хирургом, участники были проинструктированы посещать клинику каждую неделю до полного заживления раны, через 3 и 6 месяцев после заживления раны, в дальнейшем пациенты связывались по телефону через 1 год процедуры, данные будут собранные в ходе наблюдения, включали послеоперационную боль, измеренную по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), состояние заживления ран, состояние удержания мочи, измеренное с помощью опросника пациента по шкале Vaizey, рецидив или персистенцию свища, измеренные по анамнезу и клиническому обследованию.

Статистический анализ; Время операции и время пребывания в стационаре вместе с данными последующего наблюдения были собраны и статистически проанализированы с использованием парного t-теста и Z-теста в программном пакете SPSS 22.