Ligation af intersphincteric track (LIFT) versus fistelectomy in trans-sphincteric anal fistel. (professor)

Dette randomiserede sammenlignende kliniske forsøg blev udført på Zagazig universitetshospitaler, almen kirurgisk afdeling, mellem marts 2018 og februar 2020 på 78 patienter med transsfinkterisk anal fistel.

Alle patienter blev informeret og underskrev et skriftligt samtykke til deltagelse i denne undersøgelse, undersøgelsen blev godkendt af den lokale etiske komité på vores universitet, stikprøvestørrelsen blev beregnet af den statistiske enhed i den lokale institutionelle revisionsudvalgs deltagerudvælgelse; deltagere inkluderet i denne undersøgelse er dem over 18 år, der lider af transsfinkterisk anal fistel diagnosticeret ved klinisk undersøgelse og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i tvivlsomme tilfælde. Vi udelukkede alle patienter med;

• Anorektal malignitet.
• Patient med tidligere strålebehandling til regionen.
• Dem med fistel på grund af specifik sygdom som Crohns sygdom.
• Patienter med anal inkontinens.
• Patienter med perianale samlinger.
• Patienter i cytotoksisk eller immunsuppressiv behandling. Randomisering; I henhold til interventionen blev deltagerne tilfældigt fordelt ved hjælp af computergenererede tilfældige tal i to grupper, gruppe A (39 patienter): Patienter gennemgik intersfinkterisk ligering af fistulous spor (LIFT) og gruppe B (39 patienter): Patienter gennemgik fistulektomi.

Procedurer ; Alle deltagere blev udsat for fuld klinisk undersøgelse, inklusive detaljeret anamnese, formel digital rektal undersøgelse til vurdering af anal sphincter integritet, identifikation af interne og eksterne åbninger af fistel, MR blev udført hos dem med tvivlsom klinisk undersøgelse. Præoperative undersøgelser udført i henhold til American Society of anesthesia (ASA) retningslinjer, alle patienter fik 1 g tredje generation cephalosporin med induktion af anæstesi og fortsatte i 24 timer postoperativt, flådelavement blev udført 12 timer og 2 timer før operationen.

Kirurgisk teknik;

Under spinalbedøvelse gennemgik deltagerne digital rektal undersøgelse for identifikation af de indre og ydre åbninger og det fistulære sporforløb, efter identifikation af den ydre åbning blev den støttet af 14 g kanyle, hvorigennem 2 ml hydrogenperoxid blev injiceret og sporet gennem anoskopet inde i anal. kanal for at identificere den indvendige åbning, efter at det fistulære spor blev støttet af en formbar metalsonde, blev den endelige procedure derefter udført i henhold til patienttildelingen:

i gruppe A; der blev taget et krumlinjet snit i rillen mellem indre og ydre analsfinkter over sporforløbet, det blev uddybet ved skarp og stump dissektion mellem begge lukkemuskler, indtil det nåede det støttede fistulære spor, ved brug af monopolær diatermi efter behov, sporet blev dissekeret rundt kl. dette punkt brugte vi Vicryl 3\0 sutur til at ligere det fistuløse spor på to punkter, det mediale så tæt som muligt på den indre lukkemuskel, den laterale er tæt på den eksterne lukkemuskel som muligt, sporet blev skåret ind mellem begge ligaturer, den laterale del af sporet blev curettet, og huden omkring den indvendige åbning blev trimmet.

I gruppe B; efter identifikation og sondering af sporet fistelktomi blev udført ved at udføre et elliptisk snit inklusive indre og ydre åbninger, blev fistelsporet skåret ud ved at afskære den relaterede del af analsfinkterne.

Hæmostase blev opnået efter behov, sår blev beklædt med ikke-klæbende bandage, patienter fik ikke-steroid analgesi efter behov, patienter blev udskrevet efter at have tolereret oral indtagelse.

Opfølgning; Det blev opnået via ambulatorier af den behandlende kirurg, deltagerne blev instrueret i at møde op i klinikken hver uge indtil fuldstændig sårheling, 3 og 6 måneder efter sårheling, senere blev patienterne kontaktet telefonisk efter 1 år af proceduren, data skal indsamlet under opfølgningen inkluderede postoperativ smerte målt ved visuel analog skala (VAS), sårhelingstilstand, kontinenstilstand målt ved Vaizey score patientens spørgeskema, recidiv eller persistens af fistelen målt ved anamnese og klinisk undersøgelse.

Statistisk analyse; Operations- og hospitalsopholdstid sammen med opfølgningsdata blev indsamlet og statistisk analyseret ved hjælp af parret t-test og Z-test i SPSS programpakke 22