Podwiązanie toru międzyzwieraczowego (LIFT) a wycięcie przetoki w przetoce przezzwieraczowej odbytu. (professor)

To randomizowane porównawcze badanie kliniczne przeprowadzono w szpitalach uniwersyteckich w Zagazig, na oddziale chirurgii ogólnej, w okresie od marca 2018 r. do lutego 2020 r., na 78 pacjentach z przetoką przezzwieraczową odbytu.

Wszyscy pacjenci zostali poinformowani i podpisali pisemną zgodę na udział w tym badaniu, badanie zostało zatwierdzone przez lokalną komisję etyczną naszej uczelni wielkość próby została obliczona przez jednostkę statystyczną lokalnej instytucjonalnej komisji rewizyjnej doboru uczestników; do badania włączono osoby w wieku powyżej 18 lat, cierpiące na przetokę przezzwieraczową odbytu rozpoznaną na podstawie badania klinicznego i rezonansu magnetycznego (MRI) w przypadkach wątpliwych. Wykluczyliśmy wszystkich pacjentów z;

• Nowotwór odbytnicy.
• Pacjent po wcześniejszej radioterapii okolicy.
• Osoby z przetoką z powodu określonej choroby, takiej jak choroba Leśniowskiego-Crohna.
• Pacjenci z nietrzymaniem odbytu.
• Pacjenci ze zbiorami okołoodbytniczymi.
• Pacjenci poddawani terapii cytotoksycznej lub immunosupresyjnej. Randomizacja; Zgodnie z interwencją, uczestnicy zostali losowo przydzieleni za pomocą wygenerowanych komputerowo liczb losowych do dwóch grup, grupa A (39 pacjentów): pacjenci poddani podwiązaniu międzyzwieraczowemu toru przetoki (LIFT) i grupa B (39 pacjentów): pacjenci poddani fistulektomii.

procedury ; Wszyscy uczestnicy zostali poddani pełnemu badaniu klinicznemu obejmującemu szczegółowy wywiad, formalne badanie per rectum w celu oceny integralności zwieraczy odbytu, identyfikację ujść wewnętrznych i zewnętrznych przetoki, wykonanie rezonansu magnetycznego u osób z wątpliwym badaniem klinicznym. Badania przedoperacyjne wykonano zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), wszyscy chorzy otrzymali 1 g cefalosporyny III generacji z indukcją znieczulenia i kontynuowali przez 24 godziny po operacji, 12 godzin i 2 godziny przed operacją wykonano lewatywę flotacyjną.

technika chirurgiczna;

W znieczuleniu podpajęczynówkowym uczestnicy zostali poddani badaniu per rectum w celu identyfikacji ujścia wewnętrznego i zewnętrznego oraz przebiegu przetoki, po identyfikacji ujścia zewnętrznego podparto kaniulą 14 g, przez którą wstrzyknięto 2 ml nadtlenku wodoru i śledzono przez anoskop wewnątrz odbytu kanału w celu identyfikacji otworu wewnętrznego, po czym tor przetoki został podparty sondą z żeliwa ciągliwego, a następnie przeprowadzono ostateczną procedurę zgodnie z przydziałem pacjentów:

w grupie A; wykonano krzywoliniowe nacięcie w rowku między zwieraczami wewnętrznymi i zewnętrznymi odbytu na przebiegu toru, pogłębiono je ostrym i tępym rozcięciem między obydwoma zwieraczami aż do podparcia toru przetoki, stosując w razie potrzeby diatermię monopolarną, rozpreparowano tor dookoła w w tym miejscu użyliśmy szwu Vicryl 3\0 do podwiązania ścieżki przetoki w dwóch punktach, przyśrodkowej jak najbliżej zwieracza wewnętrznego, bocznej jak najbliżej zwieracza zewnętrznego, ścieżka została przecięta pomiędzy obiema ligaturami, wykiełkowano boczną część gąsienicy i obcięto skórę wokół otworu wewnętrznego.

w grupie B; po identyfikacji i sondowaniu toru wykonano fistulektomię poprzez wykonanie eliptycznego nacięcia obejmującego otwory wewnętrzne i zewnętrzne, wycięto tor przetoki odcinając odpowiednią część zwieraczy odbytu.

W razie potrzeby uzyskano hemostazę, rany opatrzono opatrunkiem nieprzywierającym, pacjenci otrzymywali niesteroidowe środki przeciwbólowe w zależności od potrzeb, pacjentów wypisywano po tolerowaniu przyjmowania doustnego.

Podejmować właściwe kroki; Osiągnięto to w poradniach ambulatoryjnych przez chirurga prowadzącego, uczestnicy byli zaleceni cotygodniowej wizyty w poradni do całkowitego wygojenia rany, 3 i 6 miesięcy po zagojeniu rany, później kontakt telefoniczny z pacjentami po 1 roku od zabiegu, dane do zbierane podczas obserwacji obejmowały ból pooperacyjny mierzony za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), stan gojenia się rany, stan trzymania moczu mierzony za pomocą kwestionariusza pacjenta Vaizeya, nawrót lub utrzymywanie się przetoki mierzone na podstawie wywiadu i badania klinicznego.

Analiza statystyczna; Czas pobytu w szpitalu i operacji wraz z danymi kontrolnymi zebrano i poddano analizie statystycznej za pomocą sparowanych testów t i testu Z w pakiecie programu SPSS 22