Intersphincteric Track (LIFT) -ligaatio vs. fistulektomia transsfinkterisessä peräaukon fistulassa. (professor)

Tämä satunnaistettu vertaileva kliininen tutkimus suoritettiin Zagazigin yliopistosairaaloissa, yleiskirurgian osastolla maaliskuun 2018 ja helmikuun 2020 välisenä aikana 78 potilaalla, joilla oli transsfinkterinen peräaukon fisteli.

Kaikille potilaille ilmoitettiin ja he allekirjoittivat kirjallisen suostumuksen osallistumisesta tähän tutkimukseen. Tutkimuksen hyväksyi yliopistomme paikallinen eettinen toimikunta. Otoskoon laskettiin paikallisen instituution arviointilautakunnan osallistujavalinnan tilastoyksikkö; Tässä tutkimuksessa mukana olevat osallistujat ovat yli 18-vuotiaita, joilla on kliinisen tutkimuksen ja magneettikuvauksen (MRI) perusteella diagnosoitu transsfinkterinen peräaukon fisteli epäilyttävissä tapauksissa. Suljemme pois kaikki potilaat, joilla on;

• Anorektaalinen pahanlaatuisuus.
• Potilas, joka on saanut aikaisempaa sädehoitoa alueella.
• Ne, joilla on fisteli tietyn sairauden, kuten Crohnin taudin, vuoksi.
• Potilaat, joilla on peräaukon inkontinenssi.
• Potilaat, joilla on perianaalikokoelmat.
• Potilaat, jotka saavat sytotoksista tai immunosuppressiivista hoitoa. satunnaistaminen; Intervention mukaan osallistujat jaettiin satunnaisesti käyttämällä tietokoneella luotuja satunnaislukuja kahteen ryhmään, ryhmä A (39 potilasta): Potilaille tehtiin fistulousradan (LIFT) intersfinkteriligaatio ja ryhmä B (39 potilasta): Potilaille tehtiin fistulektomia.

menettelyt ; Kaikille osallistujille tehtiin täydellinen kliininen tutkimus, mukaan lukien yksityiskohtainen historia, muodollinen digitaalinen peräsuolen tutkimus peräaukon sulkijalihaksen eheyden arvioimiseksi, fistelin sisäisten ja ulkoisten aukkojen tunnistaminen. MRI suoritettiin niille, joiden kliininen tutkimus oli epävarma. Preoperatiivisissa tutkimuksissa, jotka suoritettiin American Society of Anesthesia (ASA) -ohjeiden mukaisesti, kaikki potilaat saivat 1 g kolmannen sukupolven kefalosporiinia anestesian induktion yhteydessä ja niitä jatkettiin 24 tuntia leikkauksen jälkeen, laivaston peräruiske tehtiin 12 tuntia ja 2 tuntia ennen leikkausta.

Kirurginen tekniikka;

Selkäydinanestesiassa osanottajille tehtiin digitaalinen peräsuolen tutkimus sisäisten ja ulkoisten aukkojen ja fistuloisen radan tunnistamiseksi, ulkoisen aukon tunnistamisen jälkeen se tuettiin 14 g:n kanyylillä, jonka läpi ruiskutettiin 2 ml vetyperoksidia ja jäljitettiin anoskoopin läpi peräaukon sisällä. kanava sisäisen aukon tunnistamiseksi, sen jälkeen fistulousrata tuettiin muovattavalla metallisondilla, lopullinen toimenpide suoritettiin sitten potilasjaon mukaan:

ryhmässä A; peräaukon sisäisten ja ulkoisten sulkijalihasten väliseen uraan tehtiin kaareva viilto radan aikana, sitä syvennettiin terävällä ja tylsällä dissektiolla molempien sulkijalihasten välillä, kunnes saavutettiin tuettu fistulousrata, käyttäen tarvittaessa monopolaarista diatermiaa, jälki leikattiin ympäri klo. tässä vaiheessa käytimme Vicryl 3\0 -ompelua fistulousradan sidomiseen kahdesta kohdasta, mediaalinen mahdollisimman lähellä sisäistä sulkijalihasta, lateraalinen on mahdollisimman lähellä ulkoista sulkijalihasta, raita leikattiin molempien sidosten väliin, radan sivuosa kuretoitiin ja iho sisäaukon ympäriltä leikattiin.

Ryhmässä B; sen jälkeen, kun jäljen fistulektomia oli tunnistettu ja tutkittu suorittamalla elliptinen viilto sisältäen sisäiset ja ulkoiset aukot, fistuloinen jälki leikattiin katkaisemalla siihen liittyvä osa peräaukon sulkijalihaksista.

Hemostaasi saavutettiin tarpeen mukaan, haavat sidottiin tarttumattomalla sidoksella, potilaat saivat ei-steroidista kipulääkitystä tarpeen mukaan, potilaat kotiutettiin sen jälkeen, kun ne olivat sietäneet suun kautta ottamista.

Seuranta; Hoitava kirurgi saavutti sen poliklinikoiden kautta, osallistujia ohjeistettiin käymään klinikalla viikoittain haavan täydelliseen paranemiseen asti, 3 ja 6 kuukautta haavan paranemisen jälkeen, myöhemmin potilaisiin otettiin yhteyttä puhelimitse 1 vuoden toimenpiteen jälkeen, tiedot toimitetaan seurannan aikana kerättiin leikkauksen jälkeistä kipua, joka mitattiin visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), haavan paranemisen tila, pidätyskyvyttömyystila mitattuna Vaizey-pistemäärällä, potilaan kyselylomakkeella mitattu fistelin uusiutuminen tai pysyminen historian ja kliinisen tutkimuksen perusteella.

Tilastollinen analyysi; Leikkaus- ja sairaalassaoloaika sekä seurantatiedot kerättiin ja analysoitiin tilastollisesti käyttämällä parillista t-testiä ja Z-testiä SPSS-ohjelmapaketissa 22