Manejo da Coagulação Periintervencional de Pacientes Submetidos a um TIPS (TIPSprosp)

A derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é um procedimento muito eficaz para tratar complicações da hipertensão portal na cirrose hepática. O implante de TIPS é indicado em pacientes cirróticos para tratar ou prevenir sangramento portal hipertensivo e para tratar ascite refratária.

Durante este procedimento, uma conexão artificial entre a veia porta e a veia hepática é colocada por meio de uma abordagem endovascular guiada por imagem. Embora o procedimento seja muito eficaz e razoavelmente seguro, várias complicações podem ocorrer.

Devido à cirrose subjacente, a morbimortalidade do TIPS é alta, com mortalidade em 30 dias entre 7 e 20%. Complicações no local do procedimento (acesso trans-hepático e transvenoso), sangramento, desenvolvimento de encefalopatia hepática ou outras complicações de órgãos e complicações do stent constituem um risco considerável para os pacientes, porém, a melhora da mortalidade, função renal e função hepática supera os riscos do procedimento. A seleção ideal do paciente e a preparação pré-operatória são cruciais para evitar complicações desse procedimento.

Na cirrose hepática, os distúrbios da coagulação são comuns. Na insuficiência hepática, uma redução equilibrada nos níveis da maioria das proteínas pró e anticoagulantes produzidas no fígado não prejudica a geração de trombina até que os níveis sejam bastante baixos. No entanto, a capacidade do sistema de coagulação de tolerar ou se recuperar de um insulto é marcadamente prejudicada na doença hepática. Isso permite que o sistema de coagulação seja mais facilmente levado a um estado que favoreça a hemorragia ou a trombose. A Associação Americana de Gastroenterologia publicou recentemente conselhos sobre as melhores práticas para gerenciar a coagulação na cirrose. Esta revisão conclui que os testes de coagulação global comumente usados ​​não são ideais para avaliar o risco de sangramento na cirrose. Um estudo controlado randomizado mostrou que o uso de trombelastografia (TEG) para avaliar a coagulação na cirrose resultou em um uso significativamente menor de hemoderivados sem aumento nas taxas de sangramento.

O risco de sangramento para implantação de TIPS não é bem estudado, variando de 0,6-4,3% de complicações hemorrágicas fatais em séries de casos não controladas mais antigas. Não existem recomendações baseadas em evidências para a correção de anormalidades de coagulação antes do TIPS - e as poucas recomendações existentes não são apoiadas por evidências, mas sim "baseadas em eminência". Atualmente, testes globais de coagulação (tempo de protrombina e contagem de plaquetas) são utilizados para orientar a correção da coagulação. Na maioria das vezes, cut-offs sem evidência suficiente (PT >50%/ INR >1,8 e plaquetas >50 G/L) são usados ​​para correção da coagulação.

Além disso, o risco de trombose de stent deve ser considerado, portanto, a substituição "cega" de fatores de coagulação ou transfusões de plaquetas não é aconselhável. Infelizmente, o estudo de De Pietri et al. (6) incluiu apenas um paciente submetido a TIPS (no braço padrão de tratamento (SOC)), portanto, ainda não se sabe se o TEG é útil para orientar a correção de anormalidades de coagulação na cirrose.

O objetivo deste estudo é avaliar se a avaliação pré-intervencional guiada por TEG e a correção da coagulação em pacientes cirróticos são seguras e eficazes

O estudo será realizado como um estudo de coorte prospectivo randomizado, aberto e de centro único