Gravidez ativa contra o COVID-19 (ACPREGCOV)
Gravidez ativa, prevenção contra os efeitos do COVID-19
Historicamente e tradicionalmente, as recomendações relacionadas ao exercício físico durante a gravidez têm sido baseadas mais em questões morais ou culturais do que em evidências científicas. Durante algumas fases da história, a gravidez significou um período de reclusão para as mulheres (não apenas física). Uma das consequências adversas tem sido a recomendação comum de repouso como regra geral para gestantes.
Evidências científicas dos últimos anos alcançaram uma melhor compreensão do processo de gravidez e parto, bem como das respostas maternas e fetais ao exercício. Atualmente, tanto do ponto de vista científico quanto clínico/obstétrico, não há dúvidas sobre os benefícios de uma gravidez ativa para todo o corpo da gestante, e até mesmo para o filho. De facto, os riscos do sedentarismo são aplicáveis à situação gravídica, ainda mais com importantes complicações associadas durante a gravidez e o puerpério.
Infelizmente, o impacto do COVID-19 provocou uma crise global sem precedentes, nesse sentido as necessárias medidas tomadas pelas diferentes administrações, sobretudo ao nível do confinamento provocam (daqui para a frente) um grande número de complicações que afetam diferentes populações. Em resumo, existe uma situação complexa sem estratégias de prevenção estabelecidas.
A população grávida é, pela natureza do processo de gestação e parto, um dos grupos populacionais com maior risco de desfechos adversos e complicações associadas e cujas consequências abrangem a mãe, o feto, o recém-nascido e até as crianças. De acordo com uma importante literatura científica e com base em um efeito epigenético, o ambiente intrauterino pode ser um fator determinante para o futuro ser humano evoluir independentemente de complicações e patologias (cardiovasculares, metabólicas, psíquicas, emocionais). Isso é demonstrado por inúmeras evidências científicas recentes que confirmam a infeliz associação entre um ambiente intrauterino adverso (devido a vários fatores) e patologias pós-natais observáveis em bebês.
Além disso, as publicações atuais relatam o grande número e variedade de alterações que a situação do COVID-19 causa nas mulheres grávidas e que inclui todo o organismo feminino. Essa situação complexa não afeta apenas aspectos de natureza física ou fisiológica, mas também fatores psíquicos e emocionais. Em suma, um novo estado de confinamento ou situações análogas num futuro próximo (impossibilidade de agrupamentos, distanciamento entre pessoas), evitam no quotidiano das grávidas uma das importantes e recentes recomendações feitas pela comunidade científica internacional: uma gravidez fisicamente ativo.
Isto é especialmente relevante, devido à perigosa associação entre complicações de natureza psicológica ou emocional durante a gravidez com distúrbios pré, peri e pós-natais (baixo peso ao nascer, complicações perinatais, partos alterados e prolongados, etc.), que afetam não apenas o mãe e pode determinar a saúde do futuro ser humano. De acordo com a literatura científica e com base num efeito epigenético, o ambiente intrauterino pode ser um aspeto determinante na saúde do futuro ser humano e na prevenção de complicações e patologias (cardiovasculares, metabólicas, psíquicas, emocionais). Isto é demonstrado por inúmeras e recentes evidências científicas que confirmam a infeliz associação entre um ambiente intra-uterino adverso (devido a vários fatores) e diferentes patologias durante e após a gravidez.
É evidente a alteração que o COVID-19 e os seus efeitos vão gerar no estilo de vida da população grávida e o aumento da probabilidade de sofrerem patologias associadas nos próximos 24-36 meses. Ainda não foram planejadas ações preventivas na Espanha e seus hospitais públicos contra o impacto do COVID-19 na qualidade de vida das mulheres grávidas. É urgente desenhar e executar uma estratégia de intervenção adequada para a sua possível prevenção. Do ponto de vista científico, as recomendações são claras e concretas, um programa de exercícios aeróbicos, elaborado e supervisionado por profissionais das Ciências da Atividade Física e do Esporte, é a melhor opção para gestantes.
Nesse sentido, nos últimos 30 anos, o exercício físico provou trazer muitos benefícios para as gestantes, sem causar riscos ou efeitos adversos ao bem-estar materno-fetal. Isso é confirmado por um importante corpo de literatura científica sobre o exercício físico gestacional e seus efeitos nos resultados da gravidez.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Hipótese O exercício aeróbico, moderado e supervisionado durante a gravidez pode ser um elemento eficaz de prevenção das alterações que a situação gerada pelo COVID-19 causa à população grávida saudável e seus filhos.
Objetivo Examinar a influência de um programa de exercícios aeróbicos supervisionados durante a gravidez, por meios não presenciais e presenciais, na prevenção de alterações maternas, fetais, neonatais e infantis durante o estado de pandemia e no futuro próximo .
Material e métodos
- Design de estudo.
Será realizado um ensaio clínico randomizado (ECR), não mascarado com gestantes saudáveis, dando origem a dois grupos de estudo: grupo exercício (GE), gestantes participantes de um programa regular de exercício físico supervisionado e grupo controle (GC), gestantes que recebem acompanhamento obstétrico normal de sua gravidez, incluindo recomendações sobre fatores dietéticos-nutricionais, bem como os benefícios de uma gravidez ativa.
Todas as gestantes selecionadas assinarão um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes de participar do estudo.
As mulheres designadas aleatoriamente para o GC receberam conselhos gerais de seu médico sobre os efeitos positivos da atividade física. As participantes do GC tiveram suas consultas habituais com profissionais de saúde durante a gravidez, iguais às do grupo exercício. As mulheres não foram desencorajadas a se exercitarem sozinhas. No entanto, as mulheres do GC foram questionadas sobre seus exercícios uma vez a cada trimestre usando um "Algoritmo de Decisão" (por telefone).
Intervenção
Características gerais do programa de exercícios físicos:
- A adesão mínima exigida será de 80% do total de sessões.
- Início: 9 a 11 semanas de gestação, imediatamente após a primeira ultrassonografia pré-natal, para descartar contraindicações obstétricas para exercícios físicos.
- Fim: semana gestacional 38-39.
- Periodicidade: 3 sessões semanais, serão oferecidas várias possibilidades em diferentes horários à escolha da grávida, de forma a promover a conciliação laboral e familiar.
Considerações básicas:
- Toda a atividade realizada será aeróbica.
- Evite posições de trabalho nas quais as áreas normalmente sobrecarregadas pela gravidez são ainda mais afetadas.
- O trabalho correspondente à flexibilidade será realizado sempre tendo em conta que se trata de mulheres grávidas, o que nos obriga mais uma vez a não incluir nos exercícios posições operativas forçadas ou a manter excessivamente os tempos de alongamento em cada zona.
- Uma ingestão adequada de líquidos será mantida antes e depois da atividade.
Também como regra geral e para eliminar riscos potenciais, o seguinte será evitado:
- Atividades que incluem a manobra de Valsalva.
- Temperaturas ambientes elevadas ou ambientes muito úmidos para evitar hipertermia (temperatura corporal superior a 38º C).
- Movimentos bruscos.
- Posições de extrema tensão muscular.
Estrutura:
Todas as sessões terão início com um aquecimento de 7 a 8 minutos composto por movimentos leves e exercícios de mobilidade articular de membros superiores e inferiores. Em seguida, uma parte central de 35-40 minutos, quatro tipos de atividades serão incluídas (trabalho aeróbico, fortalecimento muscular, tarefas de coordenação/equilíbrio, exercícios do assoalho pélvico), finalmente uma seção de flexibilidade, relaxamento e conversa final (comentários e partilha). ser executado (12-15 minutos).
Abaixo oferecemos um maior detalhamento de cada parte:
I. Aquecimento-Ativação geral. Os deslocamentos variaram sem atividades de impacto (evitando saltos, quedas). Trabalho leve de mobilidade das articulações principais.
II. Seção aeróbica. Exercite-se para aumentar a intensidade até atividades moderadas, brinque com equipamentos esportivos (bolas, cordas, lanças) ou coreografias de diferentes estilos musicais.
III. Fortalecimento muscular, exercícios de tonificação geral de todo o corpo: parte inferior (panturrilha, quadríceps, isquiotibiais, adutores, abdutores), parte superior (abdominal, peitoral, ombros, musculatura paravertebral). Também exercícios para os grupos musculares mais enfraquecidos e carentes durante a gravidez, com o objetivo de evitar descompensações musculares.
4. Exercícios de coordenação e equilíbrio: tarefas simples de coordenação olho-mão e olho-pé com equipamentos esportivos, bem como exercícios de equilíbrio do eixo corporal.
V. Fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico, serão aplicados os exercícios de Kegel e é composto basicamente por contrações (lentas e rápidas) das diferentes estruturas da musculatura do assoalho pélvico.
VI. Seção de relaxamento durante 7-8 minutos, visando diminuir gradualmente a intensidade do trabalho com exercícios de flexibilidade-alongamento e relaxamento.
VII. Conversa Final. Esta parte é destinada para que a gestante expresse de forma clara e aberta as sensações e percepções vivenciadas durante a sessão. Procura-se a reflexão de cada participante sobre o efeito da prática física, não só na vertente física ou fisiológica, mas também na vertente psíquica e emocional. A troca de impressões entre as gestantes, reforça o papel de um programa de exercícios físicos corretamente elaborado e conduzido, como móvel social de manutenção e melhoria da qualidade de vida da gestante.
Tipo de estudo
Inscrição (Antecipado)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Cristina Silva-José, MsC
- Número de telefone: +34662556019
- E-mail: cristina.silva.jose@upm.es
Locais de estudo
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Madrid, Espanha, 28040
- Recrutamento
- Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte (INEF)
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Contato:
- Cristina Silva-José, MsC
- Número de telefone: +34662556019
- E-mail: cristina.silva.jose@upm.es
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Contato:
- Rubén Barakat
- Número de telefone: +34910677811
- E-mail: barakatruben@gmail.com
-
Investigador principal:
- Rubén Barakat, Dr
-
Subinvestigador:
- Cristina Silva-Jose, Msc
-
Subinvestigador:
- Ángeles Blanco, Dr
-
Subinvestigador:
- Irune Alzola, Dr
-
Subinvestigador:
- Ignacio Refoyo, Dr
-
Subinvestigador:
- Miguel Sanchez-Polan, Msc
-
Madrid, Espanha, 28040
- Recrutamento
- Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte - INEF
-
Investigador principal:
- Rubén Barakat, Dr
-
Subinvestigador:
- Cristina Silva-Jose, Msc
-
Subinvestigador:
- Ángeles Blanco, Dr
-
Subinvestigador:
- Irune Alzola, Dr
-
Subinvestigador:
- Ignacio Refoyo, Dr
-
Subinvestigador:
- Miguel Sanchez-Polan, Msc
-
Contato:
- Rubén Barakat, Dr
- Número de telefone: +34 910677811
- E-mail: barakatruben@gmail.com
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Subinvestigador:
- Maia Brik, Dr
-
Subinvestigador:
- Irene Buhigas, Dr
-
Subinvestigador:
- Aranzazu Martin, Dr
-
Subinvestigador:
- Mar Gil, Dr
-
Subinvestigador:
- Tirso Perez, Dr
-
Subinvestigador:
- Vanessa Carrero, Dr
-
Subinvestigador:
- Javier Coterón, Dr
-
Subinvestigador:
- Javier Gil, Dr
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Gestantes que atendem aos seguintes critérios: >18 anos, gestações únicas e planejamento de manejo e parto nos hospitais da pesquisa e também não participam de nenhum outro programa de exercício físico supervisionado.
Critério de exclusão:
- Mulheres com contra-indicações absolutas. Mulheres com contraindicações relativas precisam de permissão do prestador de cuidados obstétricos antes da participação(1,2):
Contra-indicações absolutas ao exercício:
- Membranas rompidas.
- Trabalho de parto prematuro.
- Sangramento vaginal persistente inexplicável.
- Placenta prévia após 28 semanas de gestação.
- Pré-eclâmpsia.
- Colo do útero incompetente.
- Restrição de crescimento intrauterino.
- Gravidez múltipla de alta ordem (por exemplo, trigêmeos).
- Diabetes tipo I não controlado.
- Hipertensão não controlada.
- Doença tireoidiana descontrolada.
- Outros distúrbios cardiovasculares, respiratórios ou sistêmicos graves.
Contra-indicações relativas ao exercício:
- Perdas gestacionais recorrentes.
- Hipertensão gestacional.
- Uma história de parto prematuro espontâneo.
- Doença cardiovascular ou respiratória leve/moderada.
- Anemia sintomática.
- Desnutrição.
- Desordem alimentar.
- Gestação gemelar após a 28ª semana.
- Outras condições médicas significativas.
Referências:
- Mottola, M. F., Davenport, M. H., Ruchat, S. M., Davies, G. A., Poitras, V. J., Gray, C. E., … Zehr, L. 2019 Diretriz canadense para atividade física durante a gravidez. Jornal Britânico de Medicina Esportiva, 2018; 52(21), 1339-1346. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-100056.
- Barakat R, Díaz-Blanco A, Franco E, Rollán-Malmierca A, Brik M, Vargas M, et al. Guias clínicas para el ejercicio físico durante el embarazo/Diretrizes clínicas para o exercício físico durante a gravidez. Prog Obstet Ginecol 2019;62(5):464-471. DOI: 10.20960/j.pog.00231.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Prevenção
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Solteiro
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Grupo de exercícios
A concepção do programa de exercícios físicos será apoiada pelas diretrizes canadenses e espanholas para exercícios durante a gravidez (11,13) e publicadas pelo modelo Barakat (10). Periodicidade: O programa consistirá em três sessões semanais. A duração de cada sessão será de 55 a 60 minutos. A intensidade da carga de trabalho será de 55-60% da frequência cardíaca máxima materna, e controlada pelo monitor Polar (FT60). Da mesma forma, uma vez por semana, a Escala de Esforço Percebido de Borg será aplicada aos participantes, a fim de ter uma avaliação mais confiável da intensidade das atividades, 12-14 (moderado; de uma escala de 20 pontos) será o nível usava. A adesão mínima exigida para os participantes será de 80% do total de sessões (aproximadamente 80 sessões). |
Todas as sessões terão início com um aquecimento de 7 a 8 minutos composto por movimentos leves e exercícios de mobilidade articular de membros superiores e inferiores.
Em seguida, uma parte central de 35-40 minutos, quatro tipos de atividades serão incluídas (trabalho aeróbico, fortalecimento muscular, tarefas de coordenação/equilíbrio, exercícios do assoalho pélvico), finalmente uma seção de flexibilidade, relaxamento e conversa final (comentários e partilha). ser executado (12-15 minutos).
Esta intervenção consiste na disponibilização de infográficos e vídeos com conselhos sobre hábitos saudáveis durante o processo de gravidez.
Este tipo de conteúdo estará relacionado com a atividade física diária, recomendações alimentares e exercícios fundamentais a realizar durante a gravidez.
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Sem intervenção: Grupo de controle
As mulheres designadas aleatoriamente para o grupo controle (GC) receberam conselhos gerais de seu médico sobre os efeitos positivos da atividade física.
As participantes do GC tiveram suas consultas habituais com profissionais de saúde durante a gravidez, iguais às do grupo exercício.
As mulheres não foram desencorajadas a se exercitarem sozinhas.
No entanto, as mulheres do GC foram questionadas sobre seus exercícios uma vez a cada trimestre usando um "Algoritmo de Decisão" (por telefone).
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Ganho de peso materno
Prazo: 9 meses
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analisar o aumento durante a gravidez
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9 meses
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pressão arterial
Prazo: 9 meses
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analisar como varia durante a gravidez
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9 meses
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Teste OGTT-O'Sullivan
Prazo: 1 mês
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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1 mês
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Questionário de Incontinência Urinária (ICIQ-SF)
Prazo: 9 meses
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analisar com um questionário o valor e sua inter-relação com padrões de exercício físico (diferentes medidas no questionário)
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9 meses
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Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE)
Prazo: 9 meses
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analisar com um questionário o valor e sua inter-relação com padrões de exercício físico (escala Likert 0-3)
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9 meses
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escala de depressão (CES-D)
Prazo: 9 meses
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analisar com um questionário a variabilidade durante a gravidez (escala Likert 0-3)
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9 meses
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Comportamento da Frequência Cardíaca Fetal
Prazo: 3 meses
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analisar a variabilidade durante a gravidez
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3 meses
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idade gestacional
Prazo: 9 meses
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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9 meses
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tipo de parto (vaginal, instrumental ou cesariana)
Prazo: 1 mês
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analisar se as mulheres tiveram parto vaginal, instrumental ou cesariana e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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1 mês
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duração do trabalho de parto
Prazo: 1 mês
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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1 mês
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Peso ao nascer
Prazo: 1 mês
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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1 mês
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peso da criança
Prazo: 24 meses
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico durante a gravidez
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24 meses
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altura da criança
Prazo: 24 meses
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico durante a gravidez
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24 meses
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avaliação mental da criança (questionário de depressão adaptado à infância)
Prazo: 24 meses
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico durante a gravidez (escala Likert 0-3)
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24 meses
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comportamento psicomotor da criança
Prazo: 24 meses
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analisar algumas variáveis (sentar, engatinhar, ficar em pé, andar, segurar objetos...) e sua relação com o exercício materno
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24 meses
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Dores maternas durante a gravidez (dor de cabeça, dor nas costas, dor pélvica, paravertebral, escapular, etc.)
Prazo: 9 meses
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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9 meses
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crescimento e desenvolvimento fetal
Prazo: 9 meses
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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9 meses
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Lágrimas de entrega
Prazo: 1 mês
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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1 mês
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realização de episiotomia durante o parto
Prazo: 1 mês
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analisar a aparência (descritiva: sim/não) e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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1 mês
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Índice de Apgar
Prazo: 1 mês
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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1 mês
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comprimento
Prazo: 1 mês
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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1 mês
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perímetro craniano
Prazo: 1 mês
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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1 mês
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Teste dos reflexos de Landau
Prazo: 1 mês
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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1 mês
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unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN)
Prazo: 1 mês
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analisar o número de admissões e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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1 mês
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Recuperação pós-parto do peso pré-gravidez
Prazo: 12 meses
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analisar como varia durante o período pós-parto
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12 meses
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Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EPDS)
Prazo: 12 meses
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analisar com um questionário como varia durante o período pós-parto (escala Likert 0-3)
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12 meses
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Ph do cordão umbilical
Prazo: 1 mês
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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1 mês
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Desenvolvimento fetal
Prazo: 9 meses, uma vez por trimestre
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analisar variáveis (peso fetal estimado, FCF, DBT, CRL, SNT, artérias uterinas...) por ultrassom
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9 meses, uma vez por trimestre
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Espessura média-intimal da carótida (CIMT)
Prazo: 9 meses
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A medição da espessura médio-intimal da carótida (CIMT) com ultrassom em modo B é uma técnica não invasiva, sensível e reprodutível para identificar e quantificar doença vascular subclínica e para avaliar o risco de DCV.
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9 meses
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Hábitos de sono materno
Prazo: 9 meses
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analisar com o índice de qualidade do sono de Pittsburgh
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9 meses
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autopercepção corporal materna
Prazo: 9 meses
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analisar usando o Questionário de Atitude Corporal de Ben-Tobim Walker
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9 meses
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Hábitos de sono do recém-nascido
Prazo: 24 meses
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analisar usando o Questionário Breve de Sono Infantil
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24 meses
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Fatores angiogênicos placentários
Prazo: medido em 24-25 semanas e em 34-35 semanas
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fator de crescimento placentário (PIGF)
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medido em 24-25 semanas e em 34-35 semanas
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Fatores angiogênicos placentários
Prazo: medido em 24-25 semanas e em 34-35 semanas
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tirosinaquinase 1 (sFlt1) semelhante a fms solúvel
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medido em 24-25 semanas e em 34-35 semanas
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Perfil lipídico
Prazo: medido em 24-25 semanas e em 34-35 semanas
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Colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, triglicerídeos
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medido em 24-25 semanas e em 34-35 semanas
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Outras medidas de resultado
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Percepção do estado de saúde - escala de saúde SF36
Prazo: 24 meses
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analisar o valor e sua inter-relação com os padrões de exercício físico (escala Likert)
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24 meses
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Recuperação do ultrassom dos músculos do assoalho pélvico
Prazo: 6 meses
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analisar o diâmetro e a espessura dos músculos da região perineal e sua inter-relação com os padrões de exercício físico
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6 meses
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Hábitos maternos de atividade física - Pregnancy Physical Activity Questionnaire (PPAQ)
Prazo: 12 meses
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analisar com um questionário como varia durante e após a gravidez
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12 meses
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Padrões maternos pré-gestacionais
Prazo: 9 meses
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analisar hábitos sociodemográficos e comportamentais como (tabagismo, alcoolismo, doença prévia, COVID-19, paridade, ocupação, aborto anterior...)
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9 meses
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Escala de depressão pós-parto de Edimburgo
Prazo: 6 meses
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analisar com um questionário a variabilidade no pós-parto
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6 meses
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Doença covid-19
Prazo: 9 meses
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analisar a condição de covid-19 durante a gravidez e sua inter-relação com outras variáveis
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9 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Diretor de estudo: Rubén Barakat, Dr, Universidad Politécnica de Madrid (UPM)
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Perales M, Valenzuela PL, Barakat R, Cordero Y, Pelaez M, Lopez C, Ruilope LM, Santos-Lozano A, Lucia A. Gestational Exercise and Maternal and Child Health: Effects until Delivery and at Post-Natal Follow-up. J Clin Med. 2020 Jan 31;9(2):379. doi: 10.3390/jcm9020379.
- Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period: ACOG Committee Opinion, Number 804. Obstet Gynecol. 2020 Apr;135(4):e178-e188. doi: 10.1097/AOG.0000000000003772.
- Barakat R, Pelaez M, Cordero Y, Perales M, Lopez C, Coteron J, Mottola MF. Exercise during pregnancy protects against hypertension and macrosomia: randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol. 2016 May;214(5):649.e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2015.11.039. Epub 2015 Dec 15.
- Barakat R, Franco E, Perales M, Lopez C, Mottola MF. Exercise during pregnancy is associated with a shorter duration of labor. A randomized clinical trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 May;224:33-40. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.03.009. Epub 2018 Mar 6.
- Barakat R, Refoyo I, Coteron J, Franco E. Exercise during pregnancy has a preventative effect on excessive maternal weight gain and gestational diabetes. A randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2019 Mar-Apr;23(2):148-155. doi: 10.1016/j.bjpt.2018.11.005. Epub 2018 Nov 17.
- Vargas-Terrones M, Nagpal TS, Barakat R. Impact of exercise during pregnancy on gestational weight gain and birth weight: an overview. Braz J Phys Ther. 2019 Mar-Apr;23(2):164-169. doi: 10.1016/j.bjpt.2018.11.012. Epub 2018 Nov 22.
- Fernandez-Buhigas I, Brik M, Martin-Arias A, Vargas-Terrones M, Varillas D, Barakat R, Santacruz B. Maternal physiological changes at rest induced by exercise during pregnancy: A randomized controlled trial. Physiol Behav. 2020 Jun 1;220:112863. doi: 10.1016/j.physbeh.2020.112863. Epub 2020 Mar 8.
- Mourtakos SP, Tambalis KD, Panagiotakos DB, Antonogeorgos G, Arnaoutis G, Karteroliotis K, Sidossis LS. Maternal lifestyle characteristics during pregnancy, and the risk of obesity in the offspring: a study of 5,125 children. BMC Pregnancy Childbirth. 2015 Mar 21;15:66. doi: 10.1186/s12884-015-0498-z.
- Contreras ZA, Ritz B, Virk J, Cockburn M, Heck JE. Maternal pre-pregnancy and gestational diabetes, obesity, gestational weight gain, and risk of cancer in young children: a population-based study in California. Cancer Causes Control. 2016 Oct;27(10):1273-85. doi: 10.1007/s10552-016-0807-5. Epub 2016 Sep 9.
- Badon SE, Littman AJ, Chan KCG, Tadesse MG, Stapleton PL, Bammler TK, Sorensen TK, Williams MA, Enquobahrie DA. Physical activity and epigenetic biomarkers in maternal blood during pregnancy. Epigenomics. 2018 Nov;10(11):1383-1395. doi: 10.2217/epi-2017-0169. Epub 2018 Oct 16.
- Shrestha D, Workalemahu T, Tekola-Ayele F. Maternal dyslipidemia during early pregnancy and epigenetic ageing of the placenta. Epigenetics. 2019 Oct;14(10):1030-1039. doi: 10.1080/15592294.2019.1629234. Epub 2019 Jun 14.
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