Eleição do momento ideal da colecistectomia após pancreatite biliar leve

Introdução A pancreatite aguda é a terceira causa gastrointestinal de internação hospitalar. Estima-se que 35-60% tenham origem biliar, sendo a maioria leve.

Após uma pancreatite biliar aguda leve (PAB), existe um alto risco de recorrência de outros eventos biliares. 15-20% dos pacientes sofrerão outra pancreatite, colangite, coledocolitíase ou colecistite. Portanto, é necessário um tratamento definitivo.

Embora seja sugerida a realização de colecistectomia precocemente, ainda há evidências científicas insuficientes sobre o assunto. Todas as publicações possuem vieses e não permitem estabelecer recomendações. Além disso, a prática clínica habitual tende a adiar a colecistectomia, por dúvidas quanto à segurança da intervenção precoce e por questões de logística hospitalar. Por outro lado, está discutindo se a colecistectomia precoce realizou mais persistência de colelitíase residual, explica a fisiopatologia da PAB.

Finalmente, é importante mencionar que, em nosso meio, 25% dos pacientes com PAB têm mais de 75 anos. Não há nenhum estudo que inclua essa faixa etária.

Objetivos Demonstrar que a colecistectomia precoce é viável em todos os pacientes, incluindo pacientes idosos, e diminui o número de reinternações por outros eventos biliares.

Material e Métodos Está sendo realizado um estudo randomizado prospectivo multicêntrico. Após um ABP, os pacientes são randomizados em dois ramos de tratamento. Grupo A é colecistectomia na primeira semana após o ABP. Grupo B quatro semanas depois.

São coletados dados de informações demográficas, comorbidades, eventos biliares antes da cirurgia, coledocolitíase residual, dificuldade da técnica cirúrgica, complicações pós-operatórias e os pacientes são acompanhados por 6 meses.

Para obter uma amostra representativa da população, consideramos adequado incluir todos os grupos etários, incluindo doentes com mais de 75 anos.

Resultados esperados Com este estudo pretendemos demonstrar que a colecistectomia precoce é factível e segura. Não aumenta o número de coledocolitíase residual e previne reinternações por novos eventos biliares.