Elección del momento óptimo de colecistectomía tras pancreatitis biliar leve

Introducción La pancreatitis aguda es la tercera causa gastrointestinal de ingreso hospitalario. Se estima que el 35-60% tienen un origen biliar, y la mayoría son leves.

Después de una pancreatitis biliar aguda (PAA) leve, existe un alto riesgo de recurrencia de otros eventos biliares. 15-20% de los pacientes sufrirán otra pancreatitis, colangitis, coledocolitiasis o colecistitis. Por lo tanto, es necesario un tratamiento definitivo.

Aunque se sugiere realizar colecistectomía precozmente, aún no existe suficiente evidencia científica al respecto. Todas las publicaciones tienen sesgos y no permiten establecer recomendaciones. Además, la práctica clínica habitual tiende a posponer la colecistectomía, por dudas sobre la seguridad de la intervención precoz y por motivos de logística hospitalaria. Por otro lado, se discute si la colecistectomía precoz realizada con mayor persistencia de colelitiasis residual, explica la fisiopatología de la PBA.

Finalmente, es importante mencionar, que en nuestro medio el 25% de los pacientes con PBA tienen más de 75 años. No hay ningún ensayo que incluya este grupo de edad.

Objetivos Demostrar que la colecistectomía temprana es factible en todos los pacientes, incluidos los ancianos, y disminuye el número de reingresos por otros eventos biliares.

Material y Métodos Se está realizando un ensayo aleatorizado prospectivo multicéntrico. Después de un PAA, los pacientes se aleatorizan en dos ramas de tratamiento. El grupo A es la colecistectomía dentro de la primera semana después del ABP. Grupo B cuatro semanas después.

Se recopilan datos de información demográfica, comorbilidades, eventos biliares previos a la cirugía, coledocolitiasis residual, dificultad de la técnica quirúrgica, complicaciones postoperatorias y se realiza un seguimiento de los pacientes durante 6 meses.

Para obtener una muestra representativa de la población, consideramos adecuado incluir todos los grupos de edad, incluidos los pacientes mayores de 75 años.

Resultados esperados Con este estudio pretendemos demostrar que la colecistectomía precoz es factible y segura. No aumenta el número de coledocolitiasis residuales y previene reingresos por nuevos eventos biliares.