PROFILAXIA EM CIRURGIA ORTOPÉDICA NÃO GRANDE (PRONOMOS)

Grandes cirurgias ortopédicas (quadril, próteses de joelho e fraturas de quadril) representam apenas uma pequena parte de todos os procedimentos cirúrgicos ortopédicos. Os procedimentos para pacientes traumatizados e cirurgias ortopédicas de membros inferiores sem trauma são muito mais frequentes (osteotomia da tíbia, artrodese, reparação ligamentar…).

A incidência de pacientes traumatizados que necessitam de cirurgia e imobilização prolongada está aumentando, principalmente devido à crescente popularidade dos esportes recreativos. No entanto, a epidemiologia e a prevenção de TEV após tais lesões foram pouco estudadas. A combinação de cirurgia de membros com ou sem trauma em cirurgia ortopédica é responsável por um aumento do tromboembolismo venoso (TEV). Normalmente, a cirurgia do membro inferior é considerada de risco moderado ou alto para TVP com duração diferente em relação à imobilização. Por exemplo, a osteotomia da tíbia é de risco muito alto durante pelo menos 6 semanas e a artroscopia do joelho para reparo ligamentar é de risco moderado durante 10 dias. No entanto, a HBPM é recomendada em ambas as cirurgias. A cirurgia ortopédica não importante representa por si só um importante fator de risco adicional; portanto, esses pacientes submetidos à cirurgia merecem receber profilaxia para TEV.

A rivaroxabana é um novo anticoagulante oral que desenvolve uma potente atividade anti-Xa. Em cirurgias ortopédicas de grande porte, mostrou-se mais eficaz e tão seguro quanto a HBPM (Enoxaparina 4.000 UI uma vez ao dia) em pacientes com ATQ e ATJ (programa RECORD). Até agora, dependendo do número limitado de configurações cirúrgicas em que foi desenvolvido em cirurgia ortopédica, é aprovado apenas para a prevenção de tromboembolismo venoso (TEV) em procedimentos de ATQ e ATJ, que representam apenas 20% de todas as intervenções ortopédicas. A população de traumatologia e cirurgia eletiva não importante de membros inferiores é mais jovem em comparação com pacientes de cirurgia ortopédica protética. Deve-se temer menos TEV e eventos cardiovasculares. Esses pacientes recebem frequentemente tromboprofilaxia injetável por um período total entre aproximadamente 6 semanas a 3 meses. Por um lado, o risco de sangramento maior é baixo nessa população mais jovem. Por outro lado, a adesão e o custo devem favorecer a rivaroxabana, pois não há necessidade de injeção e contagem de plaquetas.

Os resultados da subanálise descritiva do Xamos em cirurgia ortopédica não eletiva (relacionada a fraturas) são consistentes com os resultados gerais do Xamos e favorecem mais investigações nessa área. Neste pequeno subconjunto de pacientes (n=790), a incidência de eventos tromboembólicos sintomáticos observados foi baixa em pacientes tratados com Xarelto e a frequência geral de sangramentos graves emergentes do tratamento foi baixa em ambos os grupos e eventos adversos graves ocorreram com menos frequência em pacientes tratados com Xarelto. Portanto, a coleta de dados clínicos nessa população é necessária e aguardada por muitos cirurgiões ortopédicos e anestesistas responsáveis ​​pela profilaxia de TEV.

A população com fratura do colo do fêmur e trocantérica é uma população específica com características diferenciadas, idosa, frágil e com maior risco de sangramento. Esta população será excluída.