Gerenciamento e recuperação de doenças - um estudo controlado randomizado por cluster em um ambiente de internação forense para pacientes mentais

O plano é conduzir o estudo por meio de uma abordagem randomizada por cluster. O recrutamento terá lugar entre pacientes internados nos serviços de saúde mental forenses suecos. Os grupos de pacientes randomizados para as duas condições do estudo serão, na verdade, enfermarias de saúde mental forense internadas em instalações forenses suecas. A inscrição e randomização de clusters ocorrerá gradualmente durante a duração do estudo. As enfermarias de internação nos locais participantes serão randomizadas para a condição de controle ou ativa e os pacientes nessas enfermarias serão solicitados a dar consentimento informado antes de participar do estudo. Após o treinamento, a equipe dessas enfermarias administrará IMR aos pacientes durante duas sessões em grupo e uma sessão individual por semana. O tratamento IMR administrado consiste em 10 capítulos contendo informações e exercícios referentes a assuntos relevantes para a saúde mental e recuperação, como uso de medicamentos, suporte social, resolução de problemas, etc. A tradução do manual IMR original para o sueco e as adaptações para o ambiente forense de saúde mental foram feitas com a permissão dos desenvolvedores originais e autores do protocolo de tratamento. Os participantes do estudo nas enfermarias de controle receberão tratamento como de costume. A coleta de dados ocorre em quatro momentos durante o estudo (antes do início do tratamento, quatro meses após o início do tratamento, após o tratamento e durante um acompanhamento de três meses). Durante a coleta de dados, os participantes preenchem medições de autorrelato dos níveis de sintomas, comprometimento funcional e esperança percebida. Os médicos com bom conhecimento dos participantes também preenchem questionários de informantes sobre os níveis percebidos de sintomas e funcionamento do paciente. Durante a coleta de dados que ocorre antes do tratamento, os participantes também realizam um teste neuropsicológico ("Zoo park" da Avaliação comportamental da síndrome disexecutiva, BADS). Dados anamnésicos referentes ao funcionamento pré-admissão e antecedentes criminais dos pacientes na condição ativa também serão coletados dos prontuários dos pacientes. A coleta de dados mencionada nas duas frases anteriores será feita para investigar potenciais moderadores dos resultados do tratamento.

As medidas de resultados usadas no estudo são WHODAS 2.0 (Versões de auto-relato e informante da Lista de Deficiência da Organização Mundial da Saúde 2.0), IMRs (escala de tratamento de doenças e recuperação, versões de auto-relato e informantes), HoNOS-S (Saúde da Nação Resultado Scale-Secure version) e ASHS (Adult State Hope Scale). Durante a coleta de dados, quatro meses após o início do tratamento, apenas os IMRs e ASHS são concluídos, enquanto todas as escalas de resultados são concluídas durante os outros pontos de coleta de dados. Durante a coleta de dados pós-tratamento, os participantes do tratamento também completam o CSQ-8 (Questionário de Satisfação do Cliente-8).

As experiências da equipe que administra o tratamento também serão investigadas, com o objetivo de explorar o processo de implementação da intervenção neste cenário. Isso será feito usando a versão sueca do questionário NoMAD (Normalization Process Theory Measure), que é uma ferramenta desenvolvida para operacionalizar a estrutura teórica da Teoria do Processo de Normalização. A equipe preencherá este questionário após receber treinamento na intervenção, três meses após o início do tratamento e durante um acompanhamento de um ano após o início do tratamento. Durante os dois últimos desses pontos de coleta de dados, a equipe também será entrevistada de maneira semiestruturada, usando as perguntas do questionário NoMAD como ponto de partida para a coleta de dados qualitativos mais aprofundados sobre a implementação do IMR. A parte do estudo referente às experiências da equipe de trabalho com IMR é de caráter exploratório e não consideramos o NoMAD uma medida do resultado do tratamento.

Conforme mencionado acima, alguns dados anamnésticos e desempenho neuropsicológico (medidos pelo subteste Zoo-map) serão coletados e analisados ​​como potenciais moderadores do resultado do tratamento. O auto-relato pré-tratamento e o relato do informante do funcionamento diário (medido pelo WHODAS 2.0) também serão analisados ​​como um moderador potencial dos efeitos do tratamento nas outras medidas de resultado. De especial interesse a esse respeito serão as discrepâncias entre o estado funcional auto-relatado dos participantes (avaliado pelo auto-relato WHODAS 2.0) e outras medidas de estado funcional (versão informante do WHODAS 2.0, desempenho no teste do mapa do zoológico e indicadores anamnésticos de funcionamento ). Esse interesse é motivado por pesquisas anteriores que indicam que a superestimação das próprias habilidades desempenha um papel na previsão de resultados para pacientes do espectro da esquizofrenia.