IVIG versus plasmaférese no tratamento de pacientes com síndrome de Guillian Barrie

A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma doença inflamatória do SNP e é a causa mais comum de paralisia flácida aguda, com uma incidência global anual de aproximadamente 1-2 por 100.000 pessoas-ano. Os pacientes com GBS geralmente apresentam fraqueza e sinais sensoriais nas pernas que progridem para os braços e músculos cranianos, embora a apresentação clínica da doença seja heterogênea e existam várias variantes clínicas distintas. O diagnóstico de GBS é baseado na história do paciente e exames neurológicos, eletrofisiológicos e do líquido cefalorraquidiano (LCR). Estudos eletrofisiológicos: fornecem evidências de disfunção do sistema nervoso periférico (SNP) e podem distinguir entre os subtipos de GBS: polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (AIDP), neuropatia axonal motora aguda (AMAN) e neuropatia axonal sensitivo-motora aguda (AMSAN). A progressão da doença pode ser rápida e a maioria dos pacientes com GBS atinge sua incapacidade máxima em 2 semanas. Cerca de 20% dos pacientes com SGB desenvolvem insuficiência respiratória e necessitam de ventilação mecânica. Arritmias cardíacas e instabilidade da pressão arterial podem ocorrer devido ao envolvimento do sistema nervoso autônomo. A terapia imunomoduladora deve ser iniciada se os pacientes forem incapazes de caminhar independentemente por 10 m. As evidências sobre a eficácia do tratamento em pacientes que ainda podem andar de forma independente são limitadas, mas o tratamento deve ser considerado, especialmente se esses pacientes apresentarem fraqueza rapidamente progressiva ou outros sintomas graves, como disfunção autonômica, insuficiência bulbar ou insuficiência respiratória. Ensaios clínicos demonstraram um efeito do tratamento para imunoglobulina intravenosa (IVIg) quando iniciado dentro de 2 semanas após o início da fraqueza e para plasmaférese quando iniciado dentro de 4 semanas.