Quantificação Ecocardiográfica Tridimensional Aprimorada por Contraste dos Volumes do Ventrículo Direito na Doença Cardíaca Congênita Reparada

Pacientes com cardiopatia congênita corrigida com insuficiência pulmonar residual representam um grupo desafiador de pacientes com cardiopatia congênita, pois desenvolvem dilatação e insuficiência ventricular direita progressivas, aumentando o risco de morte súbita cardíaca e muitas vezes necessitando de substituição da válvula pulmonar. Esses pacientes requerem acompanhamento rigoroso com imagens cardíacas seriadas; no entanto, a estrutura tridimensional complexa desses ventrículos direitos dilatados dificulta a obtenção de imagens adequadas com a ecocardiografia bidimensional tradicional. Devido a essas dificuldades, a ressonância magnética cardíaca é o padrão-ouro atual para avaliar o tamanho e a função do ventrículo direito nesses pacientes. No entanto, a ressonância magnética cardíaca é cara e menos acessível para os pacientes do que a ecocardiografia. Embora os estudos iniciais comparando a ecocardiografia 3D com a ressonância magnética tenham mostrado que a ecocardiografia 3D subestima o tamanho do ventrículo direito, os avanços recentes nas tecnologias de imagem tridimensional que utilizam ultrassom automatizado "speckle-tracking" e tecnologia de inteligência artificial estão diminuindo esse viés inerente. Além disso, o uso de agentes de aprimoramento de ultrassom disponíveis comercialmente feitos de microesferas lipídicas melhorou a detecção da borda endocárdica do ventrículo esquerdo, a confiabilidade entre avaliadores e a correlação das estimativas obtidas pela ecocardiografia 3D do tamanho e da função do ventrículo esquerdo em comparação com a RMC. No entanto, seu uso ainda não foi aplicado à avaliação ecocardiográfica tridimensional do ventrículo direito na cardiopatia congênita, apesar de sua capacidade de melhorar a detecção da borda endocárdica do ventrículo direito com a ecocardiografia tridimensional em adultos. Os pesquisadores propõem a nova integração de duas tecnologias ecocardiográficas - ecocardiografia tridimensional usando análise semiautomática do ventrículo direito juntamente com a administração de agentes de aprimoramento de ultrassom - para mudar o paradigma de como os médicos avaliam os ventrículos direitos de pacientes com cardiopatia congênita corrigida com insuficiência pulmonar residual. Os pesquisadores levantam a hipótese de que os agentes de aprimoramento do ultrassom melhorarão a confiabilidade e a precisão entre avaliadores de várias medidas do tamanho e da função ventricular direita, em comparação com a ressonância magnética cardíaca, preenchendo assim uma lacuna importante nos métodos existentes para avaliar a função ventricular direita. Por fim, devido às limitações atuais na avaliação da função ventricular direita nessa população, como objetivo secundário, os investigadores também avaliarão a tensão tridimensional do ventrículo direito - um novo substituto quantitativo da função ventricular direita.

Objetivos gerais: Mudar o paradigma na avaliação do tamanho e da função do ventrículo direito, desenvolvendo um protocolo para avaliar os ventrículos direitos em pacientes com cardiopatia congênita reparada com insuficiência pulmonar residual, integrando o uso da ecocardiografia tridimensional com o direito semiautomático software de análise ventricular com a administração intravenosa de agentes intensificadores de ultrassom.

Objetivo Específico 1. Comparar a precisão e a confiabilidade entre avaliadores de medições baseadas em ecocardiografia 3D do volume diastólico final do ventrículo direito, volume sistólico final e fração de ejeção, com e sem contraste, com valores derivados de ressonância magnética em pacientes com cardiopatia congênita corrigida com resíduo insuficiência pulmonar.

Objetivo Específico 2. Comparar a precisão e a confiabilidade entre avaliadores da medição ecocardiográfica 3D do strain ventricular direito com o strain do VD derivado da RM em pacientes com cardiopatia congênita corrigida com insuficiência pulmonar residual.