Quantificação do esforço inspiratório por pressão nasal em pacientes submetidos a desmame da ventilação mecânica invasiva e da correlação com os resultados clínicos (NAIVE)

O desmame da ventilação mecânica invasiva (MV) constitui um procedimento fundamental em terapia intensiva, cobrindo até 50% do tempo gasto na ventilação (1). A remoção do tubo endotraqueal (ETT) pode ser uma etapa importante, mas delicada, no ambiente de terapia intensiva. A falha e a necessidade subsequente de reintubação podem ocorrer em até 20% dos casos, levando a um aumento significativo nas taxas de mortalidade (24%), maior internação hospitalar e necessidade prolongada de ventilação. Comorbidades como obesidade, DPOC e doenças relacionadas a cardíacos podem aumentar ainda mais esse risco atingindo até 60% da falha na extubação. Nesse cenário, os preditores precisos da falha de desmame são muito bem -vindos. A recorrência da insuficiência respiratória após a extubação pode aumentar consideravelmente as taxas de falha, provavelmente devido ao aumento do trabalho de respiração nos pacientes após a remoção da ETT. As diretrizes mais recentes sobre o uso de ventilação não invasiva (NIV) sugerem o uso do NIV após a remoção de ETT em indivíduos com alto risco de falha. A NIV poderia contribuir para reduzir o trabalho de respiração, impedindo o início da insuficiência respiratória após a extubação. Portanto, medir o esforço inspiratório e sua variação em pacientes desmamados podem ajudar na identificação de pacientes com risco significativo de falha. As oscilações de pressão esofágica (deltapes) podem ser medidas através de um tubo nasogástrico com um transdutor de pressão localizado na parte inferior do esôfago. O Deltapes é um método extremamente preciso e preciso para quantificar o esforço inspiratório, no entanto, seu uso na prática clínica diária é limitada devido à natureza invasiva da manobra, custos elevados e necessidade de treinamento clínico considerável dos operadores. Estudos fisiológicos mostraram uma correlação entre a pressão nasal medida na entrada da narina e na pressão esofágica (que por sua vez é uma medida do esforço respiratório.

Portanto, a medição da pressão nasal pode representar um método para quantificar o esforço inspiratório de forma não invasiva, provando ser útil na prática clínica diária.